Глауком

Глауком је болест која узрокује оштећење оптичког нерва и, као резултат тога, доводи до слабог вида или слепила. Ова болест може се десити у било ком добу, почев од рођења, али се најчешће јавља код старијих и старијих особа. Тренутно не постоји једнообразно разумевање узрока и механизама развоја ове болести.

Обично се глауком јавља због повећаног интраокуларног притиска (ИОП). Испред око, између сочива и рожњаче, налази се мали простор који се зове предња комора. У њој циркулише провидна течност, прање и храњење околних ткива. Када интраокуларна течност почиње да прелазе превише споро из предње коморе, акумулација изазива повећање интраокуларног притиска. Ако се не контролише, може доћи до оштећења оптичког нерва и других структура очију, а затим губитка вида.

Симптоми глаукома

У раним фазама, већина случајева глаукома отвореног угла није праћена никаквим симптомима и манифестацијама: остаје нормалан вид, нема болова или других промена у здравственом стању. Понекад пацијенти могу да се жале на привремени изглед кружних дијамантских ока пред њиховим очима, феноменима астенопије. Пошто нису специфични само за симптоме глаукома, то може довести до потцјењивања стања и, као посљедица, одлагања дијагнозе болести. Међутим, упркос одсуству симптома у раним стадијумима болести, у оптичком нерву се може десити неповратна оштећења.

Ако глауком остане неоткривен дуго времена, онда се следећи симптоми могу појавити касније. Најважније је погоршање периферног вида. Човек може видјети право испред њега, али објекти који се налазе на бочној страни и под углом можда не примећују. У почетку, сужење видног поља се одвија претежно из носа, ау будућности - може концентрично покривати периферне дијелове до потпуног губитка. Такође је могуће појављивање прозирне или непрозирне тачке у видном пољу.

Пацијент може приметити смањење мрачне адаптације, које се састоји од погоршања вида током брзог преласка из јако освијетљене собе у тамну собу, а понекад и појаве неспоразума у ​​боји. У великом броју случајева постоји неусклађено смањење видне оштрине, што говори о озбиљној, занемареној фази болести, која је праћена постепеном атрофијом влакна оптичког нерва.

Најизраженија симптоматологија је примећена код акутних напада затвореног угла глаукома. У овом случају могу се открити следеће манифестације болести:
- бол у очима и главобоља са зрачењем дуж тригеминалног нерва (фронтална, зигоматска, темпорална подручја);
- замагљивање вида;
- преливени кругови око извора свјетлости;
- фотофобија;
- црвенило ока;
- мучнина и повраћање;
- смањујући број откуцаја срца.

Треба напоменути да су често општи симптоми израженији од очију. Пацијенти су често немирни, у неким случајевима могу имати болове који преносе срцу и стомаку, слично манифестацији кардиоваскуларне патологије. Када се испита са ламелом, прозирност рожњаче се открива због едема. Ученик је у великој мери проширен, реакција на светлост је оштро ослабљена или одсутна. Када је паљење јабучица тешко, као камен.

Сви горе наведени симптоми акутног напада глаукома захтевају хитно медицинска њега. Ако у наредним сатима након развоја напада не смањи притисак уз лекове или хируршки, очију се суочава са трајним губитком вида!

Дијагностика

Главни проблем у дијагнози глаукома, првенствено отвореног угла, је недостатак типичних симптома у раним фазама. Многи људи који имају ову болест не знају за то. Због тога је веома важно, нарочито код старијих особа, да се редовно прегледа са офталмологом. Постоји неколико метода за дијагностицирање глаукома.

Притисак ока се мери методом тонометрија. Провера притиска очију је важан део дијагностике глаукома. Висок интраокуларни притисак је често први знак присуства болести. У неким случајевима, анестетици се инсталирају пре мерења. Коришћењем специјалног уређаја - тономера - мери се отпор рожњаче до притиска. Интраокуларни притисак од 10 до 21 мм Хг сматра се нормалним. (Стр0-истина). Ипак, код људи са нормотензивним глаукомом, у којима је ИОП мањи од 21 мм Хг. Може доћи до оштећења оптичког нерва и губитка видних поља.

Гониоскопија (Испитивање предњег коморног угла) вам омогућава да добију јасну слику о стању предње угла већа да одреди врсту глаукома. Тешко је то учинити на рутинском прегледу. Користећи огледала објектив омогућава да се испита угао предње коморе и да се утврди присуство на отвореном (ако је угао предње коморе ради неефикасно) или затварање (ако је угао предње коморе бар делимично затворена) глауком или опасно сужавање предње коморног угла (када је ириса тако блиско налази у дренажни систем, очи које могу блокирати).

Офталмоскопија (испитивање диска оптичког нерва да би се открили знаци оштећења) се врши помоћу офталмоскопа - алата који омогућава проучавање унутрашње структуре ока у увећању. Ученик је проширен посебним капима. Глауком оштећује оптички нерв, изазивајући смрт њеног конститутивног влакна. Као резултат, његов изглед се мења, почиње да личи на шољу. Ако се увећају димензије, појављују се "тамне" тачке у видном пољу.

Периметрија (прочитајте више) открива "тамне" тачке у видном пољу. Резултати тестова ће показати њихово присуство и локализацију. Неки од њих пацијент можда чак и не примећује. Тест се изводи помоћу уређаја у облику шалице названог периметар. Само једно око може се проверити истовремено, па је током студије друго око покривено завојем. Пацијент треба директно погледати на етикету. Рачунар емитује сигнал и светлеће тачке трепере у произвољном редоследу унутар уређаја. Пацијент мора притиснути дугме када их види. Ни сваки звучни сигнал није праћен појавом тачке. Периметрија се обично врши сваких 6-12 месеци ради праћења промена.

Пахиметрија Је мерење дебљине рожњаче. Овај индекс може утицати на тачност мерења ИОП-а. Ако је рожњака врло густа, интраокуларни притисак ће заправо бити нижи од података тонометрије. Насупрот томе, са врло танком рожњачом, прави интраокуларни притисак је већи него што показује резултат мерења.

Облици глаукома

Постоји неколико облика глаукома. Најчешћи је примарни глауком отвореног угља (ПОАГ). Такви облици глаукома, као закратоуголнаиа, нормотензивна, урођена, пигментарна, секундарна и друга, су мање чести.

Примарни глауком отвореног угла

Хронични глауком, познат као примарни глауком отвореног угла (Поаг), често назива "тихи крадљивац гледишта", јер асимптоматски развија. Притисак у оку полако се повећава, а рожња се прилагођава овоме без икаквог избијања. Стога, најчешће болест остаје непримећена. Ако нема болова, пацијент обично не сумња да полако губи поглед док болест не дође у каснију фазу. Међутим, визија постепено погоршава и штета постаје неповратна.

Код глаукома отвореног угла постоји неравнотежа између производње и одлива прозирне течности (водене влаге) филтрирана кроз предњу комору ока. Ово се може догодити ако цилијарно тело производи велику количину ове влаге или блокиране одводе (трабецулар мрежа) у предњој комори, што изазива повећање очног притиска.

Као резултат повећања ИОП, повећава се притисак на влакна оптичког нерва, који преносе визуелне слике у мозак. То доводи до погоршања снабдевања крвљу, што отежава ткива кисеоника и хранљивих материја. Након неког времена, висок крвни притисак изазива неповратно оштећење оптичког живца и губитак вида.

Међутим, више од 2/3 пацијената са повишеним интраокуларним притиском (више од 21 мм Хг) не примећује губитак видних поља или експанзију и продубљивање ископавања диска оптичког нерва. Ово стање назива се офталмолошка хипертензија.

Познато је да су фактори развоја глаукома отвореног угла повреде, увеитис, третман са стероидним лијековима. Док стероидна терапија било које врсте може промовисати повећани интраокуларни притисак, ињекције локалних и парабулбарних стероида узрокују његово повећање у већој мјери.

ПОУГ - хронична болест која се може преносити наслеђивањем. У овом тренутку не постоји третман за ову патологију, али се то може успорити или обуставити. Због одсуства симптома, многим пацијентима је тешко схватити потребу за цјеложивотном употребом скупих лијекова, нарочито када је узимање ових лијекова оптерећење и има много нежељених ефеката.

Као и код других облика глаукома, лечење обухвата капсле за очи. Ласер или други хируршки третман такође се може препоручити као начин смањења ИОП-а.

Редовни унос прописаних лекова је изузетно важан за спречавање оштећења која угрожава вид. Због тога је важно да пацијент расправља о нежељеним ефектима са лекаром како би одабрао најпогоднији лек за себе.

Затворени угао глаукома

У предњем делу здравог ока формира и излази течност (водена влага), стварајући притисак који је довољан да одржи правилан облик очију без оштећења. То јест, количина нове интраокуларне течности која се стално формира у оку уравнотежена је количином која се константно излива из ње кроз одређено место звано "угао предње коморе".

Ово име је добио због чињенице да се у овом тренутку ирис непосредно повезује са рожњачом. Заправо, функција дренаже у оку је могућа под углом од најмање 30 степени. Ако је угао блокиран, течност ће се наставити са нормалном брзином, али не може изаћи из очију, што доводи до тога да притисак достигне опасне вриједности. Ово је механизам развоја једног од врста глаукома, познатог као затворени угао (уски угао) глауком.

Под углом од 15 степени, налази се веома мала предња комора између ириса и рожњаче и мали простор између ириса и канала Хелм.

Разлози за абнормалну позицију ириса у глаукому са уским углом могу бити следећи:
- пупиларни блок
интраокуларна течност производи цилиарно тело, које се налази иза ириса. По правилу, лако пролази кроз зенице у предњу комору ока. Али ако је леће густо причвршћено на задњу површину ириса, овај одлив се блокира. Затим текућина остављена иза ириса га гура напред док се угао предње коморе не затвори.
- равна ирис (синдром Ирис платеау)
У овом стању, ирис је причвршћен за цилиарно тело превише близу трабекуларне мреже која је укључена у одлив воде са влаге. Када се зеница шири, резултујуће преклопке периферног дела ириса у углу предње коморе могу затворити ову мрежу, што узрокује брзо повећање ИОП-а. Ова врста погоршања глаукома уског угља може бити узрокована прекомерном дилатацијом ученика због различитих узрока.
- уски угао предње коморе
са дужином ока мање од нормалног (што је узрок хиперопије), предња комора је плитка и, према томе, његов угао је такође мањи од норме. Ово повећава ризик од развоја глаукома затвореног угља када је ученик дилатиран или са променама везаним за узраст.
- тумори и други узроци
тумор локализован иза ириса, едем повезан са инфламацијом цилијарног тела (увеитис) и преобликовања око након операције за аблације мрежњаче могу изазвати затварање глауком.

Лечење затвореног угла глаукома

Циљ лијечења је смањити интраокуларни притисак што је пре могуће. Ово се може постићи коришћењем системских лекова орално, а понекад и интравенозно. За локални третман ове патологије, такође се користе капалице за очи. Често се могу захтевати ласерске и / или хируршке методе лечења како би се смањио интраокуларни притисак.

Акутни напад глаукома је праћена симптомима као што су бол у оку, главобоља, појавом ореола око светлосних извора, ученик дилатација, смањена визије, црвенило очију, мучнина и повраћање. Ове манифестације могу трајати сат времена или док се ИОП не смањи. Код сваког таквог гуткома, део периферног вида може се изгубити.

Потребан је акутни напад глаукома хитна медицинска помоћ. Ако неће бити отворен одвод угао ока у циљу отклањања вишак количине водене течности, а притисак се смањује у оку за неколико сати, то може довести до оштећења оптичког нерва и губитка вида. Стога, ако имате ове симптоме, одмах се обратите свом офталмологу или болници за лечење.

Запамтите да је акутна напада угла затвореног глауком може бити изазван ширењем зенице, при чему ирис блокирају испуштање предње коморног угла. Други фактори - слабо осветљење, капи за очи које се користе за очног дна испитивање и очне облика неких лекова, као што су антихистаминици / симпатхомиметиц агената и хладне лекове.

Конгенитални глауком

Дјечији глауком је ретка болест ока, што је један од главних узрока слепила код деце. Порекло је повезано са абнормалним повећањем интраокуларног притиска.

Глауком, који се манифестује одмах након рођења или у првој години живота детета, зове се инфантилно. Са каснијом манифестацијом глаукома, обично је то назвати дијете.

Примарни конгенитални глауком је резултат неправилног развоја система дренаже очију. Појављује се код око 1 од 10.000 новорођенчади и најчешћи је облик глаукома код деце. Секундарни глауком се јавља због поремећаја у телу или у очима, може се генетички одредити или стећи. Оба типа могу се комбиновати са другим болестима.

Око 10 процената случајева примарног конгениталног глаукома откривено је при рођењу, а 80 процената је дијагностиковано током прве године живота. Пре свега, педијатар или родитељи примећују симптоме главног глаукома, укључујући замућење и / или проширење рожњаче.

Повећани интраокуларни притисак може довести до повећања очију (што у првом тренутку ствара утисак великих, лијепих очију) и оштећења рожњаче. Најважнији рани симптоми глаукома код деце су лоши вид, повећана осетљивост на светлост, лакримација, често блинка.

Конгенитални глауком у већини случајева (75%) се развија у оба ока. Међутим, степен развоја патолошког процеса, по правилу, није исти.

Лечење глаукома из детета разликује се од оног код одраслих. Већина пацијената захтева хируршку интервенцију, која се, по правилу, изводи што је пре могуће. Циљ педијатријске операције глаукома је смањење интраокуларног притиска повећањем одлива интраокуларне течности или смањивањем производње у очима. Један од метода у овом случају је гониотомија. Вероватноћа успеха ове операције директно се односи на доба дјетета у вријеме дијагнозе, врсту и тежину глаукома и хируршку технику операције. Остале хируршке опције укључују трабекулектомију и хируршку шанту.

Око 80-90 одсто деце који су добили благовремено хируршки третман, имао сталну бригу и надзор специјалисте за развој визуелне функције, постоје добре шансе за нормалан или скоро нормалан вид у будућности. Нажалост, примарни конгенитални глауком доводи до слепила код 2-15 посто дјеце. Ако није препозната, а лечење није започело благовремено, резултат ће бити неповратан губитак вида.

Нормотензивни глауком

Нормотензивних глауком (НТГ), такође познат као ниског притиска или глауком, нормална глауком притиска - облик глаукома, оптички нерв када штета настаје на интраокуларног притиска не прелази нормалне вредности. Угао предње коморе са овом патологијом је отворен, као у случају најчешћег глаукома отвореног угла. Индекси интраокуларног притиска су у опсегу нормалне - 10-21 мм Хг. Чл. (прави ИОП). Просечна старост пацијената са нормотензивним глаукомом је 60 година.

Још увијек нису познати узроци развоја нормотензивног глаукома. Вероватно, код неких пацијената постоји наследна предиспозиција да оштети оптички нерв, чак и при нормалном притиску очију. Васкуларни фактори, попут васоспазма и исхемије, играју важну улогу. Научници настављају да истражују како би сазнали разлоге за ово.

Више него други су у опасности:
• имати фамилијску историју нормотензивног глаукома;
• потомци потомака из Јапана и Кореје;
• Жене у поређењу са мушкарцима;
• пате од системских болести срца, као што су, на пример, поремећаји срчаног ритма.

Присуство нормотензивног глаукома се утврђује испитивањем оптичког нерва због знакова оштећења. Ово се може учинити на два начина.

Прва је употреба алата под називом офталмоскоп. У мрачној соби офталмоскопом ближе оку, и светлосног зрака омогућава да доктор преко зенице да испита облик и боју оптичког нерва (оптички диск). Присуство његовог патолошког ископавања или недостатак нормалне ружичасте боје ће изазвати будност.

Друга метода је периметрија. Он даје информације о променама у визуелним пољима пацијента. Користећи овај тест, доктор открива различите области пропадања видних поља, које могу бити узроковане оштећењем оптичког нерва. Обично изгледа као мале промене у интервалу од зоне близу центра до ивице видног поља. У пацијенту се увек не налазе.

Диференцијална дијагноза нормотензионог глаукома се врши са другим врстама глаукома.

Разни облици глаукома са периодичним повећањем ИОП могу симулирати НТГ. То укључује затворени глауком, у којем оштећења ДЗН-а и даље трају много година након епизода повећања ИОП-а; примарни глауком отвореног угља (ПОАГ) са дневним флуктуацијама ИОП; пигментни глауком, у коме вежбање или друга активност може изазвати привремени пораст ИОП, који се не може детектовати рутинским прегледом. Поаг пацијенти који су прошли рефрактивне хирургије, имају танку рожњаче, из тог разлога, број ИОП они су сувише низак, што може да доведе погрешно сумња нормалан глауком притиска.

Поред тога, диференцијална дијагноза нормотензивног глаукома се врши са другим болестима оптичког нерва, што, пак, није повезано са повећањем ИОП-а. Ово укључује коронарне оптиконеиропатииа, наследни оптиц неуропатхи Лебер је, оптички диск друзе и Фосса, компресију оштећења оптичког нерва. Такође је неопходно искључити системске болести (сифилис, туберкулозу, саркоидозу, мултиплу склерозу) и системске ефекте одређених лијекова. На пример, етамбутол и изониазид лекови антитуберкулозе могу оштетити оптички нерв и узроковати оптичку неуропатију код пацијената са нормалним ИОП.

Пошто се тако мало зна о томе зашто је у неким случајевима оштећен очни притисак у очима, већина лекара третира нормотензивни глауком, смањивајући интраокуларни притисак. Циљ је у већини случајева притисак (стр0) 8-15 мм Хг. За ово се могу користити лекови. О својој ефикасности може указати на смањење ИОП за 30% у односу на основни ниво. Требало би избјећи именовање лијекова са потенцијалним вазоконстрикцијским или системским антихипертензивним ефектом. Истраживање се спроводи на кориштењу блокатора оралних калцијумских канала у лечењу овог облика глаукома. Ласерска трабекулопластика ретко се користи, пошто одлив ИОП није тежак. Хируршко лечење може бити неопходно у случају неефикасности горе описаних техника у постизању циљног притиска. Међутим, овај метод је повезан са повећаним ризиком од постоперативне хипотензије и ендофталмитиса.

У случају успостављања дијагнозе нормотензивног глаукома, редовни надзор код офталмолога је неопходан 2 пута годишње.

Ретки типови глаукома

Најчешћи тип глаукома је отворени угао. Мање чести су његови типови, као што су затворени угао и нормотензивни глауком. Још ретке, али, ипак, представљају озбиљну претњу виду и другим врстама ове болести, које ћемо размотрити у овом чланку.

Пигментни глауком

Пигментни глауком је врста главкома отвореног угља који се преноси наслеђивањем, који се чешће развија код мушкараца него код жена. Најчешћи развој болести почиње за 20-30 година, што га чини посебно опасним за нормалан вид. Обично се овај тип глаукома јавља код пацијената са миопијом. Анатомске карактеристике структуре ока ових пацијената играју кључну улогу у развоју ове патологије. Разлог је тај што миопијске (миопичне) очи имају ирис конкавног облика, који чини необично широк угао. Због тога, слој пигмента трља за објектив, што доводи до пада ириса пигмента и пада у водени хумор и суседне структуре, као што је трабекуларна мрежа. Пигмент се може заглавити по порама, што доводи до запушавања, што доводи до повећања ИОП-а.

Препоручује се употреба лекова који узрокују знојење пупка (миосис), али ова средства у виду капи могу довести до смањења јасности визије пацијената. На срећу, постоје облици дозирања са дугим периодом деловања. У овом тренутку се истражује ефикасност ласерске иридотомије у лечењу ове патологије.

Секундарни глауком

Секундарни глауком се развија у оним случајевима када друга болест узрокује или промовише повећани интраокуларни притисак, због чега је оптички нерв оштећен и вид се губи.

Секундарни глауком може настати као резултат траума у ​​очима, упале, отока, у далекосежним случајевима катаракте или дијабетеса. Може се узроковати и узимањем одређених лекова, као што су стероиди. Овај облик глаукома може имати лак или интензиван курс. Тип третмана зависиће од тога да ли је секундарни глауком отворени или затворени глауком.

Глауком псеудоексолијације

Овај облик секундарног отвореног угла глауком настаје када спољашња површина ткива сочива листасти честице у пахуљица облику, сличан перут. Сакупљају се у углу између рожњаче и ириса и могу запрљати систем дренажног ока, што доводи до повећања интраокуларног притиска. Овај облик глаукома често прати катаракта. Глауком псеудоексолијације је чест међу скандинавцима. Третман обично укључује лијекове или операцију.

Трауматски глауком

Оштећење очију (и тупе трауме и пенетрационе повреде) може довести до развоја секундарног глаукома отвореног угла. Услови као што су озбиљна краткотрајност, претходна траума, инфекција или историја операције могу учинити очи рањивијим на тешке штете. У таквим случајевима, глауком се може јавити не само одмах након повреде, већ и након неколико година.

Иридокорнеални ендотелијални синдром

Иридоцорнеал ендотелијума синдром (ИЦЕ синдром) - укључује три врсте аномалија Ирис младежа (Цоган-Реесе синдром), Цхандлер синдром и прогресивно атрофију зенице. Болест је у већини случајева једнака, чешће су жене старије од 30-50 година. У својој патогенези лежи преплављеност атипичних ендотелних ћелија рожњаче и Десцеметове мембране предње коморе и угла ириса. То доводи до погоршања функције дренажног и последично, повећати интраокуларни притисак и глауком, дистрофичних развој, као и погоршање моћи околних ткива и атрофије. Узрок болести тренутно није утврђен, међутим код пацијената у већини случајева вирус херпес симплека је откривен током испитивања. Лијечење лијекова је често неефикасно. У већини случајева су потребне операције филтрирања.

Неоваскуларни глауком

Формирање патолошких крвних судова у ирису и подручју канала за одводњавање може довести до развоја секундарног (неоваскуларног) глаукома.

Основа овог процеса често мрежњаче исхемија, стимулише производњу васкуларног ендотела фактора раста (ВЕГФ), што узрокује раст абнормалних крвних судова. Они, заузврат, блокирају отицање течности око кроз трабекуларну мрежу, што доводи до повећања интраокуларног притиска. Неоваскуларни глауком је увек повезан са другим поремећајима у организму. Најчешћи разлози за то су:
?? пролиферативна дијабетичка ретинопатија;
?? оклузија централне вене мрежњаче;
?? оклузија каротидне артерије.

У зависности од степена неоваскуларизације, овај облик главкома је подељен у три фазе:
?? рубеоза ириса;
?? секундарни глауком отвореног угла;
?? секундарни синхески затворени угао глауком.

Неоваскуларни глауком је тешко третирати. Прије свега, требате:
?? одредити етиолошки фактор;
?? приликом откривања дијабетске ретинопатије, оклузије каротидне артерије, централне вене или ретиналне артерије - благовремено одговарајући третман;
?? терапија треба да одговара стадијуму болести.

За лечење неоваскуларног глаукома користе се следеће методе:
?? лекова (атропин 1% Топицал Стероидс, карбангидрази инхибиторе, бетаблоцкерс, парентералне и оралне осмотски агенс (манитол, глицерол));
?? панретинална фотокоагулација или крикоагулација;
?? гониопхотокоагулација;
?? ињекције инхибитора фактора раста васкуларних ендотелних фактора;
?? Циклопхотокоагулација;
?? трабекелектомија са митомицином Ц и филтрациона хирургија;
?? ретробуларна алкохолизација или енуцлеација у неконтролираном болном синдрому.

Методе третмана

За лечење глаукома, капи за очи, пилуле, ласерске хирургије, традиционалне операције или комбинације ових метода. Њихов циљ је спречити губитак вида, неповратан са главкомом. Главни циљ лечења је смањење ИОП на прихватљив ниво, који се постиже на два начина: смањење производње интраокуларне течности и побољшање одлива течности. Разлог за оптимизам да је доношење глаукома може да се контролише са раним откривањем њега, а захваљујући конзервативном и / или хируршког лечења, већина пацијената са глаукома не изгубити прилику да виде.

Тактика лечења глаукома зависи од њене врсте, узрока развоја, тежине тока болести.

Третирање лијекова на глауком

Око капи су најчешћи начин лечења глаукома. Смањују интраокуларни притисак на два начина - смањујући продукцију воденог хумора или побољшавајући излаз кроз угао предње коморе.

Капљице треба свакодневно варирати. Као и сваки други лек, важно је да их редовно узимамо у складу са прописима офталмолога. Никада немојте мењати или престати узимати лекове без консултовања са лекаром. Ако сте из неког разлога прекидали његову употребу, питајте доктора шта може да га замени.

Хирургија глаукома

Показано је да неки пацијенти са глауком имају хируршки третман који побољшава проток интраокуларне течности, чиме се смањује притисак ока.

Ласер трабецулопласти. Ова хируршка интервенција се често користи код глаукома отвореног угла. Постоје два типа трабекулопластике: аргон-ласерска трабекулопластика (АЛТ) и селективна ласерска трабекулопластика (СЛТ).

Код извођења АЛТ-а, ласерски систем ствара танке, равномерно распоређене опекотине у трабекуларној мрежи. Не ствара нове рупе за дренажу, али стимулише ефикаснији рад система одлива.

Код СЛТ, ласер се користи на различитим фреквенцијама, што омогућава да ради на ниским нивоима снаге. У овом случају утиче на ефекат на одређену врсту ћелија, а канали филтера, као што је мрежа око ириса, остају неоштећени. СЛТ може дати резултат код оних пацијената чији третман са конвенционалном ласерском хирургијом или капи за очи није био успешан.

Чак и ако је ласерска трабекулопластика успјешна, већина пацијената наставља да узима дрогу. За њих ова метода нема дугорочни ефекат. Приближно половина оних који су прошли ову интервенцију, опет у року од 5 година повећали су интраокуларни притисак. Многи пацијенти који су прошли успјешну ласерску трабекулопластију су присиљени да прођу кроз ово.

Ласер трабекулопластика се такође може користити као примарна метода код оних пацијената који не желе или не могу користити антихипертензивне капи за очи.

Ласерска иридотомија. Ласерска иридотомија је индикована за лечење болесника са глаукомом који затвара угао или веома уским углом предње коморе. Ласер чини малу рупу величину шипке у горњем делу ириса и на тај начин побољшава одлив водене влаге кроз угао предње коморе. Ова рупа скривена је горњим капцима, због чега се споља не примећује.

Периферна Иридектомија. Када ласерска иридотомија није у могућности зауставити акутни напад затвореног угла глаукома или није могућа из других разлога, периферна иридектомија се може извести. Мали део ириса се уклања, што даје интраокуларној течности приступ систему дренаже очију. Због чињенице да се већина случајева угао затварања глауком отклонити уносом глаукома лекова и ласерско иридотоми, периферна иридецтоми се користи веома ретко.

Трабецулецтоми. Са трабекулецтомијом из склера (бела тканина која покрива око) формира се мали вентил. Под коњунктивом се ствара филтер подлога или резервоар - танко ткиво које покрива склеру. Након формирања, јастучић изгледа као булж или балон на белом делу очију изнад ириса, који се обично скрива преко горњег капака. Очне као резултат може да се испразни кроз вентил, створена у беоњаче, а окупљају у тампон, где ће бити апсорбује крвних судова ока.

Офталмолошки притисак је ефикасно смањен код 3 од 4 пацијента који су прошли трабекулектомију. Упркос чињеници да редовне прегледе траже од офталмолога, већини пацијената дуго не требају капи за очи. Ако се новоформирани филтер филтер затвори или превише течности почиње да излази из очију, потребна је додатна хируршка интервенција.

Хируршке интервенције са употребом дренажних уређаја (ранжирне хирургије)
Ако се трабекулектомија не може извести, хируршке интервенције помоћу дренажних уређаја су обично успјешне у смањењу интраокуларног притиска.

Шант је мали пластични канал или вентил повезан на једном крају са резервоаром (округла или овална плоча). То је вештачки уређај за исушивање имплантиран у око кроз танак рез. Са повећање ИОП током одређених бројева преусмерава предспојени водени хумор субтенон (испод Тенон-ове капсуле покрива ока је угао ока), где се апсорбује у крвоток. Кад се све оздрави, резервоар се може видети само ако погледате да бисте подигли капак.

Фолк лекови у лечењу глаукома

На интернету можете наћи мноштво рецепата за лечење глаукома децоцтионс и инфузије биља, витамина, различитих лосиона и тако даље. Н. Офталмолози није случајно су изузетно негативан став према таквим саветима. Пракса није потврдила ефективност људских лекова у лечењу глаукома. Нада за њих ће само одложити посету лекару и правовремени почетак одговарајућег лечења. И болест у међувремену ће напредовати, што ће на крају довести до повећања степена неповратног губитка вида.

Фактори ризика за развој глаукома

Фактори ризика су узроци који повећавају вероватноћу развоја болести. Међутим, глауком се може открити иу присуству и одсуству фактора који су описани у наставку. Међутим, што су више присутни, већи је ризик од развоја ове патологије. Ако приметите неки од ових фактора, обавестите свог доктора. Ово ће помоћи у смањењу ризика од патологије.

Фактори ризика за развој глаукома укључују:
1) Присуство глаукома у блиским рођацима
Ова болест се може пренети наслеђивањем. Ипак, ако један од ваших родјака пати од главкома, то не значи да ће се болест нужно развијати код вас.

2) Трка
У црним људима, главни глауком отвореног угља је водећи узрок слепила и дешава се 6-9 пута чешће него код људи са белом бојом коже. Треба додати да се ризик од развоја патологије код црнаца повећава након 40 година. Ескимима и Азијатима је мање вероватно да други ризикују.

3) Старост
Према Америчкој академији за Офталмологију, ризик од развоја глаукома се повећава након 50 година.

4) Висок интраокуларни притисак
Људи са повећаним интраокуларним притиском имају већи ризик од развоја глаукома. Сматра се да повишени интраокуларни притисак износи више од 21 мм Хг. Чл. (Стр0 - истина).

5) Танак рожњач
Недавне велике клиничке студије показале су да пацијенти са тањом рожњаком имају већи ризик од развоја глаукома. Такође је откривено да афроамериканци имају мање дебљине рожњаче него људи са светлом кожом.

6) Рефрактивне аномалије
Присуство миопије доводи до повећаног ризика од глаукома отвореног угла, а далековидост је запаљен глауком.

7) Редовна дуготрајна употреба стероида / кортизона
Дуготрајна употреба свих облика кортикостероида повећава ризик од болести

8) Присуство у анамнези траума и операције на оку
Повреде могу оштетити структуру ока, што је праћено погоршањем излива интраокуларне течности. Компликације очне хирургије такође могу довести до развоја глаукома.

Поред горе поменутих фактора ризика за развој глаукома, неке студије указују на узроке високог крвног притиска, гојазности, кардиоваскуларних болести и дијабетеса. Међутим, нема довољно убедљивих доказа који подржавају овај став.

Само по себи, присуство једног или чак неколико фактора ризика не значи да ћете неизбежно развити глауком. Међутим, у вези са симптомима ове болести, то је изговор да се што пре обратите лекару. Поред тога, чак и у одсуству симптома, пожељно је да редовно (једном годишње) посетите офталмолога ради превентивног прегледа.

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 06/10/2018

Око глауком: симптоми и лечење

"Глауком - једна од најупечатљивијих очних болести. Она не штеди ни новорођенчету нити старије, већ чешће утиче на прекорачену 40-годишњу прекретницу. Оно што посебно забрињава је чињеница да је број случајева глауком, који у свим земљама света је једна од првих места међу узрока слепила и инвалидитета-фрее, упркос најбољим напорима стручњака на увођењу нових производа и технологија није смањена, па чак и тежи да повећа. "
цмс В.П. Иерицхев

Глауком - плурицаусал болест ока, од којих главна манифестација је константан или периодично повећање интраокуларног притиска услед повреде одлива очне водице (интраокуларног течности) из ока.

Додели урођени и стечени глауком. Конгенитални глауком није тако уобичајена и лечење (хируршки) се одвија у дечјим одсјецима болница у раном добу. Најчешће суочена са примарним отвореног угла глауком, који је почетак иде непримећено за човека (без вида, бол) и то доводи до прогресије болести, напредне случајевима, када постоји питање само о очувању преосталог вида, а понекад и уклањање синдром бола, како би спасили око.

У стечени глауком релеасе: старост (и примарна глауком отвореног угла-затварање) се обично развија у људе преко 40-50 година; то је један од главних узрока неизлечивог слепила. И секундарна, који је повезан са повредама у очи и других болести ока или организму (нпр, дијабетес), након операције ока (нпр катаракта) или запаљења (нпр увеитис, иридоциклитис).

Успостављена је наследна предиспозиција на глауком. Такође, очуван је ризик од глаукома ако имате кратковидну рефракцију (краткотрајност).

Тешкоћа у одливу интраокуларне течности може дуго времена надокнадити смањењем производње интраокуларне течности. Међутим, у стресним ситуацијама, равнотежа се лако може повриједити. Као резултат тога, компримовани најситније крвне судове који снабдевају кисеоником и исхране оптички нерв и ретине са својим бројним шипкама и шишарки. Ове важне структуре очију која упија светлост и светлост не могу да издрже прекомеран притисак, а не довољно "јести". Постепено се атрофирају, а визија се прогресивно смањује. По правилу, са глаукомом, обе очи су погођене, али се процес у њима често не појављује истовремено.

Као што је већ поменуто, разликују се затворени и отворени углови глаукома. Образац затвореног облика често одговара широко распрострањеној у клиничкој пракси име глаукома. Појавити пролазно замагљен вид, бол у очима мутно круг, а у храму, постоје иридесцент кругови око светла. Умор, стрес или продужено излагање на таму може изазвати акутни бол напад у којем интраокуларни притисак може достићи до 80 мм. гт; Чл. и више. Око појави оштар бол, визија се своди на светло перцепције, очи крваве (слузокожу црвена), рожњача постаје досадан, а ученик шири и мало зеље (узгред, управо због ове зеленкасте болести чак иу античко доба, и добила име због у преводу из грчког "глаукома" значи "зелена вода"). Напад може бити праћена мучнином, повраћањем, главобољом, вртоглавицом, а понекад и бол је дат у пределу срца, под лопатицу, у стомак. Напад може бити слаб, а бол је прилично толерантан, досадан. Али, без обзира на интензитет сваког напада оставља неизбрисиве трагове у ткива ока - постоје прираслице, укључујући у углу предње камере, што умногоме отежава одлив течности. Ако напад није потиснут у првих 24 сата, то може довести до значајног неповратног смањења вида, а понекад и до слепила.

За отворени угао глауком карактерише се постепеним развојем видних поремећаја, које пацијент већ дуго не примети, због чега се често назива "тихим". Само је понекад у јутарњем виду замагљено. Али неопходно је померити - да се переш, обучеш, а "магла" распрши. Понекад, када погледате лампу, ф Лантерн, кружеви дугих боја се шире испред ваших очију. Али чим погледате, нестају. У међувремену, постоји промена периферног видног поља (са стране носа), као и слепи повећање пиатно.Но не морају да чекају до, постепено се сужава периферни вид, "тихи" глауком сила да гледају на свет кроз кључаоницу, а затим затвара заувек и да је мала рупа.

У свакој клиничкој форми, 4 фазе: почетни (И), развијен (ИИ), далекосежни (ИИИ) и терминал (ИВ). У почетној фази глаукома, видно поље се не мења. Са умереном сужавају видно поље (до 30-40 од стране фиксације тачке) указује на фазу развоја глаукома, када изражену (до 15 из фиксације тачке и више најмање једном меридијан) - далеко напредни. Прогресија болести доводи до смањења вида до светлости, а потом до потпуног губитка визуелне функције (терминална фаза, или апсолутни глауком). У неким случајевима, укупна губитак видне функције на план може деловати бол - такозвани апсолутну болна глауком.

Секундарни глауком има много различитих облика. Једна од његових манифестација може бити тзв глаукомотсиклитицхеские криза када остронаступаиусцхее повећаног интраокуларног притиска који је повезан са другим симптомима иридоциклитис.

Одвојено бих желео да нагласим глауком са нормалним интраокуларним притиском. Тешкоће у успостављању дијагнозе се састоје у доминантним стереотипима да је глауком увек висок интраокуларни притисак. Најчешће у овим случајевима, притисак се одржава у области горње границе нормалног, али је проток крви у видног живца је нагло погоршало, а самим тим његова функција је смањена. Његова опасност је управо то што се често дијагностикује у далеко напреднијој фази.

За откривање глаукома неопходан је офталмолошки преглед. Водеца улога у овом слуцају припада податцима тонометрије (коју спроводи посебан тонометар Маклаков). Када је сумња на глауком важна, понављају се мерења интраокуларног притиска у различитим временима дана.

Третман свака врста глаукома је усмерена, пре свега, на нормализацију интраокуларног притиска. Лечење примарног глаукома отвореног угла почиње употребом капљица за очи како би се смањио интраокуларни притисак. Тренутно је развијен и представљен велики број капи који се користе за глауком у апотекарској мрежи. Међу њима, главне групе су оне које смањују производњу интраокуларне течности и оне које побољшавају одлив интраокуларне течности. Понекад доктор мора комбиновати дрогу једни са другима.

Најчешћи лекови, доприносећи бољем одлива интраокуларног течности укључују Пилоцарпине (0.5-6% раствор) царбацхолине (0,5-1% раствор), ацеклидин (2-5% раствор) се примењују у облику капи за очи до 6 једном дневно, као фисостигмин салицилат (0.25-1% раствор), неостигмин (0,5% раствор), који су прописани као капи за очи до 4 пута на дан, војска (0.005-0.01% раствор). Пилокарпин почели да користе у прошлом веку, али он и даље остаје на снази у различитим облицима глаукома. Лекари цене лека, јер не изазива нежељена компликације су скоро увек добро подносе и не појављује зависност. Пилокарпин ради глатко, физиолошко: ништа и не успоравања помаже дренажног система да се носе са својим одговорностима, побољшава течности филтрацију и снижава очни притисак.

Тренутно, постоји читава група лекова (тимолол, битоптик, проксодолол, трусопт) са различитом механизму деловања: они инхибирају, потискују производњу интраокуларног флуида, без утицаја на његов ток. У принципу, није превише кул за очи, јер, као што знамо, постоји структура у којој влаге је од виталног значаја. Али из два зла морамо изабрати мање. Данас најчешће користи за лечење свих врста глаукома употребом тимолол малеат (0.25-0.5%). Отпустите произвођаче дроге у неколико различитих земаља, тако да се апотека може наћи под различитим именима: офтан-тимолол, окупрес, тимоптик, Окур. Бетаксолол (Бетоптик) се показао веома успешним. То не само да инхибира производњу очног течности, али у извесној мери побољшава мрежњаче и очног живца исхрану, доприноси очувању вида. Лек се примењује код пацијената са истовремених болести као што су дијабетес, бронхијална астма, некомпензована болест срца. Морам да кажем да су сви лекови из ове групе јер се притисне на истом "клик" механизма одговорног за регулацију очног притиска. Стога, они не комбинују, већ одаберу један.

Када акутни напад глаукома, избегавајте неповратно оштећење вида користити као хитне припреме, глицерол (глицерин смеши са истом количином воћног сока или сирупа у износу од 1,5 г глицерола по 1 кг телесне тежине), слани лаксатива, магнезијум-сулфата, који повећавају осмотски притисак крви. Као резултат тога, течност из свих ткива, укључујући очне јабучице шупљине се усисава у крвоток, а интраокуларни притисак рапидно опада.

Ако сте почели јак напад бола, што је карактеристично само за облике затварање глауком, морате одмах почети да капље капи за очи које се третирају константно. Ако је пилокарпин, капљице се унутар првог сата након појаве напада сваких 15-20 минута, па сваких сат времена. Тимолол, бетаксолол и други лекови који потискују производњу интраокуларног течности може капље само једном на почетку напада. Истовремено, узимајте било који диуретик који се налази у кутији за лекове. Ако је то дикарб, попијте га раствором соде (1/2 чајне жличице соде за 1/2 шоље топло куване воде). Истовремено, узмите било који лек за болове: аналгин, кетон. Све ово допуните са магнезијум сулфатом, који увек треба да буде при руци за оне који пате од затвореног угла. Направите врелу ногу и ставите сенф на задњој страни главе. Чак иу случају да се бол опадне, пусти се, одмах се обратите лекару, позовите хитну помоћ. Ако упркос свим мерама предузетим у року од 18-20 часова лекар не поправи смањење интраокуларног притиска, неопходна је хитна хируршка интервенција. Не одустај од операције! Судбина ока се буквално одлучује по сату, кашњење је преплављено губитком вида, који се онда не може вратити неће успјети.

Важно место припада методама третмана помоћу ласера
Тренутно су детаљно развијене десетине метода за извођење микрохируршких операција у главкому. У сваком случају, хирург бира најбољу опцију, вођену знањем о којем делу система за одводњу је дошло до препрека. Микрохируршка интервенција није веома трауматична, по правилу даје добре резултате. Због тога не губите време на сумње, немојте чекати да се у мрежњачком и оптичком нерву развијају тако велике и неповратне промјене, које ниједна ласерска нити микрохирургија не могу носити. Најчешће су тзв. Операције фистулисања, у којима се обликује канал у зиду очна за обнављање одлива интраокуларне течности. Код затвореног угла глаукома је приказана ексцизија места ирис-иридектомије; обично се користи за акутни напад глаукома.

Када апсолутна боли глауком прибегла ретробулбарном (у ткиву иза очне јабучице) уводи 96 алкохол; примењује радиотерапија, операција опто-циљаног тела неурецтоми, пресек оптичког нерва и Цилиари понекад уклоњени очи. С секундарним глаукомом лечење је првенствено усмерено на основну болест.

Ток главкома зависи углавном од вашег стила живота. Избегавајте физичко и нервозно преоптерећење. Максимална тежина која се може подићи је 10 кг. Преоптерећење за вас може бити чак и уклањање кревета, ако радите на падини. Шта год да радите - читајте, нацртајте, плете, не сједите главом и савијеном светлост. Једите рационално према њиховом узрасту, радије јела од поврћа, рибе, сирово поврће и воће, ограничити животињске масти и шећера. Ако сте пушач, немојте пушити одмах! Никотин је штетан за ваше очи. За вас је добар сан веома важан. Ако морате дуго напустити кућу, не заборавите донијети неопходне капље за очи. У угаоне затварања глауком контраиндикована боравак у мраку, кофеина и кофеином пића, лекова који изазивају мидријаза (атропин, скополамин и друге белладонна дроге.).

У закључку, мора се рећи да је глауком доживотна болест. Чак и ако третман омогућава интраокуларном притиску да остане на нормалном нивоу већ дуги низ година, не постоји гаранција да се интраокуларни притисак не повећава. Стога, ако сте дијагностиковали глауком, морате стално бити под надзором офталмолога. Обично је период испитивања 2-3 месеца, у зависности од стања болести.

Узроци глаукома

Ова болест се може развити код људи у било којој старости: у раном детињству иу екстремном старосном добу. И већина оних који су се суочили са овим проблемом барем једном питали себе или доктору питање: "Који је разлог? Зашто се повећао интраокуларни притисак? "

Али, нажалост, далеко од овога увек није могуће јасно одговорити на ово питање. Чак и до данас, када су стотине научних радова написане на глаукому и обимне клиничке студије су изведене, етиологија болести је у многим случајевима и даље непозната.

Интраокуларна течност и његова повезаност са главкомом

Главни узрок повећања ИОП је поремећај нормалног циркулације течности у очима. Таква течност (назива се и водена влага) се производи у васкулатури ока. Интраокуларна течност слободно прелази у предњу комору очију, врши нутритивну функцију и одржава нормалан тон очију. Затим водена влага улази у угао предње коморе ока, пролази кроз своје саставне елементе и апсорбује се у крвоток. Течност је апсолутно провидна, тако да не можете да видите процес премештања са спољне стране. Ако је овај дебагирани механизам развоја и одлива водене влаге поремећен, интраокуларни притисак почиње да се повећава.

Узроци оштећења циркулације течности у очима

  • Модификована конфигурација угла предње коморе. Превише уски или затворени угао се може пренети наслеђивањем или се чува у човеку од рођења. Поред тога, облик угла може се променити под утицајем трауме или компликација пратећих болести.
  • Кршење пролазности елемената угла предње коморе за водену влагу. Трансмиссиве способност предња угао комора може бити прекинут услед компликација постојећих болести или контузија очне јабучице. Пропустљивост може погоршати новоформиране судове (као компликација дијабетеса или слуха циркулацију у очи), накупљање пигментних честица или крвних ћелија (на пример, након пина у једном оку), туморски процеси у оку итд
  • Повећање производње интраокуларне течности (може се развити у односу на позадину болести ендокриних система, итд.).

Фактори предиспозиције на глауком

  • Анатомске карактеристике угла предње коморе. На пример, особине ембрионалног развоја угла могу довести до појаве конгениталног глаукома.
  • Повреде ока;
  • Офталмолошке болести (прекомјерна катаракта, транзитна тромбоза централне вене мрежњаче, упала очних мембрана - увеитис и иридоциклитис, неоплазме);
  • Болести ендокриних органа (тироидна жлезда, хипофиза, панкреаса);
  • Маркирана миопија;
  • Бурнс оф тхе еие;
  • Замена леће услед трауме или из других разлога.

Додатни фактори ризика

  • Хередитети. Ризик од развоја болести се повећава ако је то било са једним од ваших крвних рођака. У таквим случајевима, важна су годишња превентивна испитивања код офталмолога са обавезном контролом интраокуларног притиска.
  • Старост. Често се јавља глауком код старијих особа. Стога, након 40 година, свима се савјетује да сваке године посјете офталмолога како би измерили притисак унутар ока како би повећали шансе за рано откривање болести. Рано откривање глаукоматног процеса омогућава постизање великог успеха у лијечењу и одржавање добре визије током живота.

Запамтите да није увек могуће утврдити узрок развоја болести током прегледа. Али правилно изабрана терапија ће и даље осигурати успех у лијечењу глаукома.