Регматогени отисак мрежњаче

Пре испитивања бинокуларног вида извршен је тест са покривачем за очи ("тест тепиха"), што омогућава утврђивање присуства експлицитног или латентног страбизма са високом вјероватноћом. Узорак се производи на следећи начин. Проводник седи насупрот пацијенту на удаљености од 0.5-.

Очишћена видљивост је, како је већ наведено, главна функција која се испитује при избору наочара. Одређује се угаона величина најмањих објеката које види око. Међутим, реч "види" може се додијелити различитим вриједностима.

Чување пацијента и писање медицинске историје важан је елемент медицинске едукације, који сумира мајстор знања и вештина у специјалности, стимулише клиничко размишљање и навику јасно артикулисања главних клиничких позиција. Пре лечења потребно је поновити прегледане методе.

Ретинал детацхмент

Шта је одвајање мрежњаче?

Ретина положи очију из унутрашњости. Уочава светлост и претвара га у нервне импулсе, које се тада преносе у мозак.

Уобичајено, мрежњаче излазе из унутрашњости очију, нервне ћелије претварају светлост у нервне импулсе и шаљу их у мозак кроз оптички нерв.

Одреда мрежњаче је озбиљна болест која захтева одмах лечење. Могућност аблације мрежњаче, због специфичности њене структуре - у задњем делу, састоји се од 10 слојева, и светлости, пре него што дођете до фоторецепторима - специјализоване ћелије световоспринимаиусцхие мора проћи кроз све слојеве.

Одвајање мрежњаче је одвајање слоја фоторецепторних ћелија - шипки и чуњева - од најширег слоја - епитела ретиналног пигмента, узрокованог акумулацијом течности између њих. У овом случају је поремећена исхрана спољашњих слојева мрежњаче, што доводи до брзог губитка вида.

1 - ретина је дужна 2 - бешик од одвојене мрежњаче 3 - граница здраве и одвојене мрежњаче

Када се мрежњака одвоји, интраокуларна течност улази у слојеве, зауставља јело и умире, што доводи до слепила.

Који су одреди и зашто?

У зависности од узрока који узрокују отицање мрежњака, офталмологи разликују неколико врста слојева. Прецизна дефиниција узрока ове болести омогућава вам да изаберете праву тактику за лечење пацијента. Постоји 5 врста ретиналних одреда:

  • Регматогениц (Од грчке. Рхегма -разрив), ретине одреда, који се назива примарни, идиопатски, је повезан са присуством мрежњаче сузе, преко којих продире испод течности из стакласти. Главни механизам формирања руптуре повезан је са проређивањем мреже у зони такозване дистрофије. У овом случају, одред се назива дистрофичан. Постоји велики број варијетета ретиналне дистрофије: решеткаста, рацемоза, ретинозисија итд. У дегенерираној мрежници може доћи до руптуре са наглим покретима, физичким стресом или чак спонтаним.
  • Трацтион ретине одиграва под тензијом (вуче), којим се тестира мрежњачу од стакластог тела услед формирања фибринозан бендова насталих или новоформираних крвних судова који расту у стакласто тело (нпр, дијабетична ретинопатија).
  • Трауматично одвајање мрежњаче повезано је са траумом до ока. Одреда може наступити било непосредно у вријеме повреде или одмах након ње, или неколико година. Одвајање мрежњаче, које је настало као компликација као последица хируршке интервенције, спада у категорију трауматских.
  • Секундарни Одред је резултат различитих болести и патолошких стања тумора ока, инфламаторних болести житнице и мрежњаче, крварења и тромбозе, дијабетична ретинопатија, ретинопатија превремено рођене деце, срп ћелија анемије и других.
  • Ексудативно одред или серозе се јавља када, као резултат неког ненормалног процеса, течност почиње да се акумулира испод мрежњаче, док у самој мрежници нема руптуре.

1 - ретинални одвод 2 - стаклени спик повуче мрежну мрежу 3 - интраокуларну течност испод мрежњаче 4 - диск оптичког нерва 5 - стаклен хумор

Формирани у стакленим лепљивим тракама за тело су причвршћени за ретино, склапају се, формирају руптуре, под којима интраокуларна течност улази и ослобађа ретино

Стога се ризик одрезивања мрежњаче повећава са миопијом, присуством дистрофије мрежњаче, претходним операцијама на очима, повредама очију, дијабетесом, васкуларним обољењима. Специјалисти такође класификују одвајање ретине у смислу преваленције: локални, заједнички, субтотални, укупно; по изгледу - равна, висока, везикуларна; по рецепту, ослобађају свеж, застарели и стари одред.

Клинички симптоми у отицању мрежњаче

Прецурсори ретиналног одвода могу бити: осјећај светлости трепери у оку (фотопсију), кривину равних линија (метаморфопсија). Ако је мрежни суд остецен, пацијент се може жалити на појаву великог броја "мува пред очима", црних тачака.

Ако се отисак мрежнице директно појави, појављује се тамна сенка, завеса, вео пред очима. Визија се брзо погоршава. Ујутро, неки пацијенти примећују побољшање видне оштрине и повећање видног поља.

1 - нормална слика 2 - црна завеса у видном пољу са одвајањем мрежњаче

Пацијент са одвојеном ретино појављује се црно веце које замрачује део видног поља у болесном оку, шири се преко цијелог мрежњаче, око потпуно престаје видјети

Дијагноза отицања мрежњаче

Ако постоји сумња на одвајање мрежњаче, потребно је свеобухватно испитивање пацијента. Рано откривање уклањања мрежњаче помаже у спречавању неизбежног губитка вида.

Посебна улога у дијагнози одреда припада методу офталмоскопије - прегледу фундуса - користећи различите технике. Код офталмоскопије утврђен је степен преваленције одреда, његов облик, локализовани дисконтинуитет, дистрофична подручја.

Дно ока може се испитати помоћу специјалних контактних и контактних сочива уз помоћ директног и индиректног глава офталмоскопа. Комбинација свих могућих истраживачких техника и вишеструког прегледа фундуса у хоризонталном и вертикалном положају омогућава добивање најкомплетнијих информација.

Офталмоскопски, одвајање мрежњаче манифестује се нестанком нормалног црвеног рефлекса фундуса на некој површини, која постаје сиво-бела у зони одреда. На малој висини одреда могуће је оценити своје присуство само од промене у току пловила и мање јасности хороида.

Са великим дететом видљив је беличасто сивкаст балон, који се благо тресе када се око помера. Са старим одредом у мрежњачици, појављују се грубе бубњеве, ожиљци звезда. Одвојена мрежњача постаје фиксна, крута.

Ретиналне рупе су црвене и имају другачији облик. Тип, локализација и величина руптуре у великој мјери одређују стопу отицања мрежњача и могућност лијечења. Према томе, са распоредом руптура у горњој половини фундуса, одред се напредује, као правило, много брже него код нижих руптура. Ако се руптура налази у доњој половини фундуса, ток болести је спорији и повољнији.

Испитивање отицања мрежњаче

Код дијагнозе отицања мрежњаче користе се друге методе испитивања. Када је преглед фундуса тешко или немогуће, на пример, када се сочива замагљује, ултразвук се изводи. Електрофизиолошке студије се спроводе како би се проценила функционалност мрежњаче у старим одредима.

Ако се сумња на одред од осумњиченог, мерење интраокуларног притиска може бити информативно: постоји умерено смањење интраокуларног притиска у односу на упарено око.

Испитано је и поље гледишта - периметар. Типично за уклањање мрежњаче, депозиција у видном пољу такође зависи од локализације и преваленције одреда и укључености у патолошки процес централног (макуларног) региона. Падање у видно поље се дешава на страни супротно од локације одреда.

Методе третмана

Одређивање ретине је болест која захтева хитан третман. Када дуго постоје ретине развија упорна хипотензија ока, катаракта, хронични иридоциклитис, субатропхи ока и неизлечива слепило. Главни задатак у третману одреда је зближавање слојева мрежњаче. Ако постоји празнина, морате га блокирати.

Све методе хирургије одрезивања мрежнице подељене су на екстрасклералне, када се интервенција врши на површини склере и ендовитрела (интервенције се врше из унутрашњости очног зглоба).

1 - витректор 2 - светлосни водич 3 - стакло тело 4 - ретина

Најсавременији начин за лечење ретиналних органа је витрецтоми - уклањање стаклене воде са привременим уводом у оштрину у виду силиконског уља или гаса како би се осигурало придржавање детекције мрежњаче

Ендоватерална операција је операција изведена из шупљине очију. Приликом обављања ендовитреалного приступ интервенције на стакластог шупљине и под условом се кроз ретине три беоњаче дужина реза мање од 1 мм, који се уводе кроз илуминатор, алат и решење за одржавање тонуса очне јабучице.

Прво се врши витрецтомија - уклањање стакленог тела. Проширени гасови, перфлуороорганска једињења (имају велику специфичну тежину - "тешка вода") или силиконско уље се користе за ширење и притискање мрежице на основне љуске ока. После овога може се извести ласерска коагулација мрежњаче.

Понекад је потребна дуга тампонада стаклене шупљине, за коју се користе гас и силиконско уље. Мехур гас одводи око 2 недеље, месец и понекад више (зависно од гаса који се користи и његове концентрације) и постепено смањује запремине и замењено са интраокуларног течношћу. Силиконско уље се обично уклања из ока након 2-3 месеца, понекад касније.

Попуњавање склера: мрежња слојева мрежњаче долази због стварања места склера депресије споља. У пројекцији руптуре мрежнице на склеру, силиконска трака (заптивање) правилне величине се причвршћује помоћу шавова. Тако беоњача испод траке притисне унутра житнице и беоњаче до мрежњаче приближава створио депресије вратилу блокира јаз и течност акумулиране испод мрежњаче, постепено раствара.

У зависности од врсте и локације руптуре, положај заптивки може бити различит (радијални, секторски или кружни). Понекад се користи тсирклиазх - кружни увлачење еластични силиконски конац или траку на подручју екватора очне јабучице. У неким случајевима, када је велика количина акумулиране Субретинални течности могу захтевати уклањање (дренажа) кроз мали рез беоњаче.

Баллоонинг оф сцлера. Операција се састоји у привременом доводу на склеру у пројекционој зони руптуре специјалног катетера са балоном. Када се ињектира у цилиндар течности, повећава запремину, стварајући исти ефекат склералних депресија, који се добија током операције пуњења.

Балонирање дозвољава постизање ресорпције субретиналне течности и спровођење ласерске коагулације ласуље. Након формирања мрежних одељака са ткивима испод којих се налази, балон се уклања. Оперативни балон је мање трауматичан, али има прилично ограничен број индикација.

Еффецт ектрасцлерал операције може бити осигуран диатхермо-, фотографски, и ласерска коагулација на границама цриопеки раздвајање део који се одржавају од стране ока шупљине траспупиллиарно (преко зенице) или транссцлерал. Ови поступци узрокују лепљиве процесе око руптура и на тај начин поправљају ретино.

Прогноза за визију зависи од рецепта отицања мрежњаче, локализације празнина и стања стакленог стента. Оптимални период операције је не више од 2 месеца од тренутка одвајања мрежњаче. Пацијенти који раде на одјељењу мрежњака требају бити под надзором офталмолога и избјегавати физичко преоптерећење.

Профилакса отицања мрежњаче

Главна превентивна мера је благовремени приступ офталмологу са појавом првих симптома отицања мрежњаче и редовних превентивних прегледа у присуству фактора ризика.

Главна превентивна мера је правовремени позив на офталмолога.

Након повреда ока потребно је извршити комплетан офталмолошки преглед. Испитивање трудница и профилактичка ласерска коагулација, ако је потребно, такође могу спречити одвајање мрежице током порођаја. Пацијенти са високом миопијом, дистрофичким променама у мрежњачи или оперисаним на одредишту мрежњаче су контраиндиковани у неким спортовима, нарочито у контакту, као и подизању тегова.

Болести ретиналних органа

Информације за пацијенте о отицању мрежњаче

Детекција отицања мрежњаче

Узроци развоја отицање мрежњаче

Ретинал детацхмент То није права одвајање свих 10 слојева из основне васкуларне мембране. Када отицање мрежњаче Појављује се сепарација слојева штапића и чуњева од пигментног епитела. Ово доводи до поремећаја у испоруци и функционисању спољашњих слојева ретина и доводи до губитка поглед.

Постоји 3 врсте ретине детацхментс:

  • рхематогенетиц (примарно) отицање мрежњаче
  • отклањање трактне ретине
  • ексудативни (секундарни) отицај мрежњаче

Регматогениц (из грчке рхегме - јаз) отицање мрежњаче је везан за доступност руптура мрежњаче, преко које продира течност из ње стакло тело.

Постоје два главна механизма стварање руптуре мреже. Први је повезан са проређивањем ретина у зони дистрофија. Под другим механизмом руптура мрежњаче се јавља када напетост (вуча), које доживљава ретина од стакло тело са развојем његових година повезаних промјена и назад детацхмент (види доле).

Када тракционо предака отицање мрежњаче због израженог напетости са стране стакло тело у области витреоретиналних сплици чак и без образовања дисконтинуитет (места јаког контакта ретина са стакло тело). Типичан пример овога је одред је отицање мрежњаче код пацијената са дијабетес мелитусом. Када се комбинује вуча са присуством руптура отицања мрежњаче се зове трацтион-рхегматогено.

Ексудативни детекција мрежњаче је последица разних очне болести (тумори ретина и хороиди, запаљење хороида, итд.), које прате акумулација течности испод ретина (у субретиналном простору).

Дозволите нам да детаљније објаснимо механизме развоја најчешће сусретаних примарни (рехематогени) отисак мрежњаче.

Први механизам формирања дисконтинуитет је повезан са појавом проређивања, а затим дефект у мрежњачи у тзв дистрофија. Ове области се, по правилу, налазе на периферији ретина или у зони екватора очију јабука. Већина дистрофија су последица промена везаних за узраст и не показују се на било који начин. Неки представљају значајан ризик због повећаног ризика од пресјецања дефекте тканине ретина. Кроз ове дефекте течност из шупљине стакло тело може продрети у субретински простор, чиме се доводи до развоја отицање мрежњаче. Са овим механизмом, тзв перфорирана руптура мрежњаче.

За "опасне" дистрофија су:

  • «Латтицед" дистрофија - најчешћи разлог који доводи до формирања унакрсног реза дефект или руптура мрежњаче и са његовим накнадним одред.
  • Дистрофија тип "цоцхлеа". Учесталост развоја одред против ове позадине дистрофија нешто мање.

Латтична дегенерација

Дистрофија ретина тип "цоцхлеа"

Ови дистрофија може се открити код било које особе, али се чешће дијагностикује код пацијената са миопијом.

Други механизам стварање руптуре мреже повезане са доступношћу тракције (напетост) са стране стакло тело са развојем његових година повезаних промјена и детацхментс.

Витреоус боди заузима 4/5 волумена шупљине очију. То је безбојна прозирна гел-маса од око 4 мл са садржајем воде од 99%. За функције стакло тело укључују: одржавање облика и тонова очију, носи светло ретина, активно учешће очију метаболизам. Најгушће витреоус повезан са ретина на месту њеног оснивања (1,5-2,0 мм испред и иза линије зуба) и око оптичког диска. Мање јаке везе постоје на подручју макуле и подручја пролаза великих бродова ретина.

Витреоус боди гранична мембрана (хиалоид мембрана). Изолирајте предњи дио, који се граничи са сочивом и цилиарним тијелом и леђима, у близини ретина.

Разређивање стакло тело, који се завршава са својим постериорним одредом, је физиолошки процес везан за узраст. Задње стаклен хумор дефинише се као одвајање задње хиалоидне мембране од унутрашње граничне мембране ретина (последњи, десети слој ретина).

Са описаним механизмом, тзв руптура валвуле мрежњаче. Топ вентил је регион витреоретиналног вуча.

Руптура мрежњаче вентила (вучно деловање стакластог тела на валвуларном руптури мрежњаче и две руптуре валвуле мрежњаче)

Појава отицање мрежњаче - процес мултифактор. У неким случајевима разлог стварање руптуре мреже служити оба механизма одједном. Пример је тупа траума очи код пацијента са "опасним" дистрофијаретина. Код овог пацијента ово дистрофија нису се могли још клинички манифестирати, већ у ткиву ретина у њиховој зони се разређује, може доћи кроз и кроз дефекти у мрежњачи. Када је погодио око постоји истезање очију у равни екватора. Јака стаклена вуча на ретина са накнадним образовањем дисконтинуитет, што је посебно могуће у зони дистрофија и на подручју базе стакло тело.

У вези са горе наведеним механизмима формирање руптура мрежнице, ризик развоја одред повећава се са кратковидошћу, након преноса операција очију јабука (повећава тракционо утицај стакло тело на периферију ретина), присуство опасних дегенерације мрежнице, траума очи. Ризик од развоја одред Повећава се ако постоје случајеви отицање мрежњаче блиски сродници (могућа доступност дегенерације мрежнице у неколико чланова исте породице као генетска особина).

Са миопијом отицање мрежњаче води комбинацију неколико предиспозитивних фактора: преурањена ликуефацтион стакло тело, висока учесталост појављивања латтикуларна дистрофија и дистрофија тип "цоцхлеа", Висока учесталост развоја леђа витреоус детацхмент у компликованом курсу (тј. са образовањем дисконтинуитет, хеморагије у шупљини стакло тело).

Клинички манифестације отицања мрежњаче

Клиничка слика одвајања мрежњаче прилично је типично. Претходници одред појављивање светлосних феномена: "бљескови", "искре", зигзагс "муња". Ови појави (фотопсија) указују на присуство иритације фото-осетљивих ћелија ретина, изазвана од вуче стакло тело. Посебно су запажени са затвореним очи. Да бисте дијагностиковали лезије, важно је запамтити локализацију ових симптома и информирати офталмолога о томе.

Често се појављују плутајуће опацитет (или знатно повећава број већ доступних) у видно поље. Степен експресије варира од различитих "црних тачака" и "длачица", до плутања "чипке" или црних "завеса" испред очију. Њихов изглед је повезан са оштећењем крвних судова ретина са својим руптура са накнадним крварењем витреоус.

Плутајуће опацитиес у облику "чађи" и појаву "тамне завесе" - почетни знаци развоја отицање мрежњаче

Међутим, почетак ових два симптома се обично поклапа с временом плутајуће опацитет може се појавити и неколико дана након избијања.

Треба напоменути да су горе наведени симптоми манифестација вуча од стакло тело. Стога, у вези са повећаним ризиком развоја отицање мрежњаче, када се такве жалбе јављају, препоручљиво је одмах обратити се офталмологу ради превентивног испитивања екстремне периферије фундуса са широким учеником. Правовремено жалити офталмолог омогућиће идентификацију сложене верзије струје витреоус детацхмент, провести на време ласерска коагулација (види доле) дефекте ретина и помажу да се избјегне развој озбиљних посљедица одред.

У случају трауматске повреде мозга, пада са висине, директне повреде очи чак иу одсуству било каквих жалби са стране ока,офталмолог. Истраживање специјалисте ће открити празнине и почетни знаци отицање мрежњаче, али превентивно ласерски третман - да спречи даље прогресију.

За редак симптоми отицања мрежњаче су бол у око, које се јављају у тренутку формирања дисконтинуитет са оштрим потиском (вуча) стакло тело на цилиару тело, која има богату сензорну иннервацију (сама ретина нема рецепторе за болове).

Даље напредовање отицање мрежњаче у пратњи појављивања црне "завесе"Пре око, постепено заузима све већи проценат видно поље.

Овако "црна завеса", Падајући са периферије до центра у отицање мрежњаче

Време за које је есенцијално контракција видно поље и централни вид, у великој мјери зависи од локације руптура мрежњаче. Са локацијом дисконтинуитет у доњој половини фундусаодредретина може напредовати полако (такође зависи и од функционалног стања стакло тело), неколико седмица, па чак и месеци, без дуготрајних недостатака видно поље. Одредбе са таквим аранжманом дисконтинуитет врло подмукли - они се често идентификују само када су укључени у процес макуларна област, што знатно погоршава прогнозу за визуелне функције.

Напротив, ако руптура мрежњаче је у горњем делу фундуса (а то се најчешће јавља), прогресија отицање мрежњаче може се десити врло брзо (у року од неколико дана). Текућа акумулација испод ретина, због своје веће специфичне тежине, постепено пада ниже, пилинг ретина на све већој површини.

Ако не предузмете неку акцију, овај процес ће обухватити све квадранте у одреду ретина, укључујући макуларна област (укупно, комплетно отицање мрежњаче).

Када су укључени у одред мацула постоји изобличење облика и величине предмета, њихова кривина и осцилација, праћено оштрим падом централног вида.

Ретинал детацхмент укључивање макуларна област

Дефекти у видно поље су веома разноврсне и променљиве. Ујутру може доћи до побољшања з јер током сна, у положају на леђима, неки од течности се раствара, и одред сама може да се придружи. Када примите вертикалну позицију, ситуација се понавља, а горе наведени симптоми се поново појављују.

Овај симбол привременог побољшања визуелних функција је карактеристичан само за "свеже" отицање мрежњаче. Са продуженим постојањем одред у тканини ретина Појављују се неповратне промене, постепено губи еластичност, постаје неактивна и више не може да лаже сами.

Дијагноза отицања мрежњаче

Рано дијагноза отицања мрежњаче је од највећег значаја, јер омогућава правовремени третман и спречава неизбежни губитак поглед.

Током испитивања пацијента са отицање мрежњаче могу се разликовати следеће три групе истраживачких метода:

  • Стандардне (рутинске) методе офталмолошког прегледа
  • Одређивање оштрине вида (висометрија)
  • Истраживање визуелних поља (периметрије)
  • Мерење интраокуларног притиска (тонометрија)
  • Студија предњег сегмента очи (биомикроскопија)
  • Инспекција фундуса са широким ученик (офталмоскопија)
  • Студија ентопијских феномена
  • Додатне (специјалне) методе истраживања, које су именоване по потреби
  • Ултразвук у Б-режиму
  • Електрофизиолошке методе испитивања (праг електричног осетљивости, лабилност оптичког живца, критична учесталост утицаја блица)
  • Лабораторијске методе испитивања (у припреми за хоспитализацију)

Прва група укључивала је методе стандардног офталмолошког прегледа. Посебна улога међу њима припада преглед фундуса - офталмоскопија. Испитивање фундуса дозвољава вам да одредите степен отицање мрежњаче, открити ретиналне празнине, процијените пријетњу макуларни одред, одредити по конфигурацији одред вероватно место примарне дисконтинуитет и што је најважније, омогућава вам да утврдите тактику хируршког лечења.

Офталмоскопија - кључни метод за испитивање пацијената са отицање мрежњаче.

У арсеналу офталмолога постоји неколико техника преглед фундуса (уз помоћ бесконтактног сочива, користећи Голдман објектив са три огледала, уз помоћ главе на офталмоскопу итд.). Комбинација неколико техника вам омогућава да добијете најопсежније информације отицање мрежњаче.

Испитивање фундуса (офталмоскопија) помоћу бесконтактног сочива иза прорезане светиљке

Испитивање фундуса (офталмоскопија) коришћењем Голдман сочива

Испитивање фундуса (офталмоскопија) уз помоћ главног оптичког офталмоскопа

Испитивање фундуса се врши више пута, како у положају седења, тако иу положају склоног. То омогућава доктору да пажљиво прегледа периферију фундуса, Откриј све празнине и дегенерацијске зоне ретина, затварање (блокирање) које је основа терапијских мера у хирургији отицање мрежњаче.

У групи стандардних метода велики значај је проучавање ентопијских појава (мецханопхоспхене, феномен аутофталмоскопије и други).

Истраживање мецханопхоспхене притиском на сцлера стаклени штап на месту пројекције ретина. Истовремено, на страни супротно депресији, постоји тамна или светла тачка.

Феномен аутофталмоскопија (тј. посматрање сопствених крвних судова пацијента ретина) се обавља осветљавањем склере очи светао извор светлости. У овом случају, пацијент види слику својих посуда ретина, које му се појављују у облику гранчица дрвета, "пукотине" и "лопови".

Ови једноставни методи дозвољавају вам да вероватно процените присуство или одсуство отицање мрежњаче са израженим опацитетима у сочиву, крварење у шупљину стакло тело, искључујући могућност детаљног преглед фундуса.

Друга група укључивала је посебне истраживачке методе. Дакле, ултразвук у Б-режиму се користи, углавном, са израженим опацитетима у сочиву и стакло тело, када прилике офталмоскопија оштро смањен, или је његова примјена немогућа.

Улога електрофизиолошких студија је секундарна, али могу бити корисна у процени одрживости ретина у случају старог одред.

У случају брзог напретка отицање мрежњаче, Када постоји непосредна претња макуларна област, могућа хоспитализација за "цито" (тј. хитно, без одлагања). Тада пацијент може бити хоспитализован без комплетног скупа тестова и консултација специјалиста (само су потребни само крвни тестови). Ово повећава потенцијални ризик од компликација, али вам омогућава бољи функционални ефекат услед благовременог рада.

Ретинал детацхмент

Ретинал детацхмент - обољења мрежњаче, на којем њено одвајање од основног житнице (хороидалне). Ретине је праћена оштрим погоршања у погледу, појава покров предњи део ока, прогресивно сужавање видног поља, трепери "лети", "варнице", "трепће", "Муња", и тако даље. Д Дијагноза се врши помоћу висометри, периметрија, тонометрија, биомицросцопи, офталмоскопија, ултразвук ока, Елецтропхисиологи. Лечење је хируршко (попуњавање сцлера баллонирование сцлера транстсилиарнаиа витректомија, витреоретиналне хирургија цриоцаутери ет ал.), Или ласерска техника (ласерско коагулације мрежњаче).

Ретинал детацхмент

Одреда мрежњаче је патолошко стање које је опасно на крају и најтеже патолошко стање у хируршком офталмологији, који се годишње дијагностицира код 5-20 особа на сваких 100 хиљада популације. До данас, одвајање мрежњача је водећи узрок слепила и инвалидитета; са 70% случајева ове патологије се развијају код особа радног узраста.

У ретине слоју фоторецептор (шипке и чепићи) за одређене разлога је одвојен од спољашњег слоја мрежњаче - пигментног епитела, што доводи до нарушавања трофизму и функционисања ретине. Ако време не пружа посебну негу, ретине могу врло брзо довести до губитка вида.

Узроци и класификација

Механизам формирања патологије разликује рехгогене (примарне), трауматске и секундарне (ексудативне и вучне) ретиналне детацхменте.

  • Развој рхегматогеноус ретине услед руптуре мрежњаче и ударио га течним стакласти. Ово стање се развија у проређивање мрежњаче у областима периферне дистрофије. Када различите врсте мрежњаче дистрофија (ситасту, Рацемоса, ретиносцхисис ет ал.) Гап дегенеративних модификовани регион може бити изазван оштрим покретима, претераном физичком стресу, краниоцеребралне трауме, падови и јављају спонтано. Позивајући се примарни дефект ретине може бити везикула или равно; по степену одреда - ограничено или укупно.
  • Одређивање ретине трауматске генезе узроковане су траумама очију (укључујући оперативне). У овом случају, одвајање ретикуларне мембране може се десити у било ком тренутку: директно у вријеме повреде, након клистирања или неколико година касније.
  • Настанак секундарног аблације мрежњаче се посматра на фоне различитих патолошких процеса ока, туморски, инфламаторна (када увеитис, ретинитис, хориоретинитис) оклузија (оклузије централне болести ретиналне артерије), дијабетична ретинопатија, анемије српастих ћелија, токсемија трудноће, хипертензија, итд...
  • До секундарног ексудативног (серозног) одвајања мрежњаче доводи до акумулације течности у субретиналном простору (испод мрежњаче). Механизам вуче за одвајање је узрокован ретракцијом (вучењем) мрежњаче фибринским праменама или новоформираним судовима који расте у стакленику.

Фактори који повећавају ризик од мрежњаче одреда, су кратковидост, астигматизам, дегенеративних промена у фундуса, хирургија на очи, дијабетес, васкуларне болести, трудноћа, случајеви сличног болести блиских рођака и других.

У већини случајева, одвајање мрежњаче се развија у једно око, код 15% пацијената постоји ризик од билатералне патологије. У присуству билатералне катаракте, ризик од билатералне ретиналне одредбе се повећава на 25-30%.

Симптоми отицања мрежњаче

На почетку болести постоје симптоми-прекурсори - такозвани светлосни феномени. То укључује блицеве ​​светлости (пхотопопси) испред очију и цикцак линије (метаморфопсија). Када руптура ретиналног суда појави трепће "муве" и црне тачке испред очију, бол у очима. Ови феномени указују на иритацију фотосензитивних ћелија мрежњаче, узрокованих вучењем стакластог хумора.

Са даљим напредовањем одрезивања мрежнице, испред очију се појављује "вео" (према пацијентима, "широка завјеса, завеса"), која на крају расте и може заузимати већину или цело поље гледишта.

Брзо смањена визуелна оштрина. Понекад се јутро очигледна оштрина побољшава неко време, а поља вида се шире, што је повезано са парцијалном ресорпцијом течности током спавања и само-фиттинг мрежњаче. Међутим, током дана, симптоми одвајања мрежњаче поново се враћају. Временско побољшање визуелних функција долази само уз недавни отисак мрежњаче; са продуженим постојањем дефекта, мрежњача губи еластичност и покретљивост, због чега се не може сам одморити.

Са руптуром мрежњаче у доњим дијеловима фундуса, одред почиње релативно споро, неколико седмица или мјесеци, без дуготрајног проузроковања недостатака на видном пољу. Ова варијанта одреда мрежњаче је врло лукаво, јер се открива само када је макула укључена у процес, што погоршава прогнозу у вези са визуелним функцијама. С локализацијом руптуре мрежњаче у горњим дијеловима фундуса, напротив, одвајање ретикуларне мембране пролази прилично брзо, неколико дана. Текућина која се акумулира у субретиналном простору, ослобађа мрежну мрежу у великој површини по тежини.

Ако не помогнете на време, може доћи до прекида свих квадранта мрежњаче, укључујући макуларни део - потпун, потпун одред. Када је макула одвојена, појављују се закривљености и флуктуације објеката, а затим се пада оштар пад средњег вида.

Понекад, са ретиналном детацхментом, диплопија се јавља услед смањене видне оштрине и развоја латентног крварења. У неким случајевима, одвајање мрежњаче прати развој танког иридоциклитиса, хемоталамије.

Дијагноза отицања мрежњаче

Ако се сумња на одред од мрежњаче, неопходан је потпуни офталмолошки преглед, јер рана дијагноза помаже у избјегавању неповратног губитка вида. У случају историје ТБИ, пацијент мора консултовати не само неуролог, већ и офталмолог, како би се избјегле пукотине и знаци отклањања мрежњаче.

Проучавање визуелних функција врши се контролом видне оштрине и одређивањем видних поља (статичка, кинетичка или компјутерска периметрија). Откази визуелних поља се јављају на страни супротно одвајању мрежњаче.

Уз помоћ биомикроскопије (укључујући коришћење Голдман сочива) одређује се присуство патолошких промена у стакленом телу (стрије, уништење, крварење), испитују се периферни делови фундуса. Подаци о тонометријама карактерише умјерен пад ИОП у поређењу са здравим очима.

Кључна улога у препознавању ретиналног дета припада директној и индиректној офталмоскопији. Офталмоскопска слика вам омогућава да процените локализацију празнина и њихов број, однос између одвојене ретине и стакленог тела; омогућава идентификацију области дистрофије које захтевају пажњу током хируршког третмана. Ако није могуће извршити офталмоскопију (у случају опацитета у сочиву или стакленом тијелу), назначен је ултразвук очију у Б-режиму.

У дијагностичком комплексу, отицање мрежњаче укључује методе за проучавање ентопијских појава (феномен ауто-офталмоскопије, механофосфена и др.).

Да би се проценила одрживост мрежњаче и визуелне, извршене су електрофизиолошке студије - одређивање прага електричне осетљивости и лабилити оптичког нерва, ЦФЦМ (критична фреквентна фреквенција).

Лечење отицања мрежњаче

Откривање патологије захтева хитно хируршко лечење. Застарјивање са лечењем ове патологије је испуњено развојем перзистентне хипотензије и субатрофије очног зглоба, хроничног иридоциклитиса, секундарне катаракте, неизлечиве слепило. Основни циљ лечења отицања мрежњача је да се слој фотосензитивног рецептора приближи пигментном епителу и створи конус ретикуларне мембране са ткивима у зони руптуре.

У операцији одрезивања мрежњака користе се екстра-склералне и ендовитреалне технике: у првом случају, интервенција се врши на склералној површини, у другом - унутар очна јабучица. Ектрасцлерал методе укључују пуњење и балонирање склером.

Ектрасцлерал заптивање подразумева зашивање до беоњаче специјалне силиконске сунђер (пломбе) који ствара удубљења беоњаче део, блокира мрежњаче сузе и ствара услове за постепену апсорпцију акумулираних течних капилара под ретине и пигментног епитела. Извођења ектрасцлерал заптивање ретине могу бити радиал, секторском, цирцулар (тсирклиазх) пуњење беоњаче.

Баллонирование беоњача са аблације мрежњаче се постиже шивењем привремени пројекције простор у разлици од посебног балон катетер, који се јавља након дејства инфлације сличан заптивање (вратила депресија беоњаче и ресорпцију Субретинални течности).

Ендовретрални третмани за одвајање мрежњаче могу укључити витреоретиналну хирургију или витректомију. У процесу витректомије уместо измењеног стакластог тела и увођење посебних препарата (течног силикона, физиолошког раствора, специјалног гаса), који доносе мрежу и васкуларно затварање, раде се.

Спаринг методе лечења отицања мрежњаче укључују криоокоагулацију руптура и субклиничких ретиналних детаља и ласерску коагулацију мрежњаче, што омогућава стварање хориоретиналног лемљења. Криопокси и ласерска коагулација мрежњаче могу се користити и за спречавање отклањања мрежњака, иу само за терапеутске сврхе или у комбинацији са хируршким техникама.

Прогноза и превенција

Прогноза зависи од трајања патологије и благовремености лечења. Операција извршена рано у току развоја отицања мрежњаче обично доприноси повољном исходу.

У већини случајева може се спречити одвајање мрежњаче. У том циљу, пацијенти са миопијом, дистрофијом мрежњача, дијабетес мелитусом, повредама главе и ока требају редовно превентивно испитивање од офталмолога. Испитивање окуриста укључено је у стандард за управљање трудноћом и помаже у спречавању отицања мрежњака током порођаја. Пацијенти који су изложени ризику од појаве ретиналног одреда су контраиндиковани тежак физички напор, подизање тежине, окупација неких спортова.

Приликом откривања места ретиналне дистрофије у превентивне сврхе, врши се криопекси или ласерска коагулација мрежњаче.

Класификација врста ретиналних одреда

Одређивање ретине је једна од најопаснијих офталмолошких болести, често доводи до потпуног и неповратног губитка вида. Према статистици сваке године ова патологија откривена у 15-20 од 100 000. До данас, ретине је један од водећих узрока инвалидности због нарушавања визуелног органа.

За болест назначена аблација мрежњаче фотосенсорного слоја од пигментног епитела слоја и акумулације течности између њих. У неким случајевима, отицању мрежњака претходи руптура или цурење у њега течности из посуда хороида. Болест се најчешће јавља код спортиста, људи са дегенеративних промена на мрежњачи, дијабетеса, хипертензије декомпензованом, астигматизма или високе кратковидости, жене са компликацијама током трудноће и / или порођаја.

Класификација мрежних одреда

Када локални одред патолошки центар је мање од четвртине целе своје области, у развијеним пилинга од око половине ретине, са субтотал - ¾.

Најтежи је укупни одред, на коме се цела мрежњача одваја.

Механизми развоја, разликују се ове врсте ретиналних одреда:

  • Примарно (рхематогениц). Развија се због руптура у мрежастој шкољци. Преко њих стаклена течност улива у мрежу, изазивајући њен одјек. Болест се најчешће јавља код пацијената са решетке и цистоидног макуларне дегенерације, висока миопијом, ретинитис и хориоретинитис, централне ретиналне паузама због синхизиса или синересис од стакластог тела.
  • Секундарни (вучни и ексудацијски). Отклањање вуче се јавља код особа које имају места чврсте фузије између мрежњаче и мембране ЦТ-а. У случају синерезе (задржавање стакленог тела), повлачење ретикуларне мембране се јавља са његовим накнадним одвајањем. Пропусти у овом случају нису формирани. Ексудативно одвајање се формира услед акумулације течности, која постепено ослобађа мрежну мрежу.
  • Трауматично. Развија се због повреда главе, контузија и повреда очију. Трауматска одјећа могу се десити након хируршких интервенција на очима.

По правилу, у првих два дана одред је мобилан, касније постаје крут (непокретан). Друга опција је изузетно неповољна у плану предвиђања. Такође, изолован је и раван и висок (мехурићи) одред.

У наставку видео описани су узроци, симптоми и третман детета.

Симптоми отицања мрежњаче

Први знак патологије је појављивање светлосних блица (пхотопопси) или цикцак линија (метаморфопсија) у видном пољу.

Њихова појава је повезана са механичком иритацијом ретикуларне мембране, односно његових фоторецепторских ћелија.

Са пукотинама крвних судова и крварења у стакленом телу, пацијент се може приметити појавом мува, пајпова, црних тачака, нити пред очима. Руптуре мрежњаче обично указују искре, муња, светле блицеви. Мало касније пацијент запажа појаву вео испред једног ока, који постепено повећава и затвара све већи део видног поља.

Типичан симптом одржан ретине своди оштрину вида (за локализацију огњишта у макуларне региону), или таложење различитих делова видног поља. На пример, када се мрежна лупина отклони у горњим секцијама, особа означава изглед говеда испод и обрнуто.

Дијагностичке методе

Ако постоји сумња на одвајање мрежњаче, пацијенту се дају такве дијагностичке мере:

  • Одређивање оштрине и рефракције вида. Значајно смањење оштрине вида, које се не може исправити, карактеристично је за централни отисак мрежњаче.
  • Периметрија и камиметрија. Дозволите да идентификујете сужавање поља вида, присуство апсолутне или релативне говеда. По локацији скота, могуће је приближно утврдити локализацију одреда.
  • Мерење интраокуларног притиска. Типично, за ову патологију карактерише благи пад ИОП-а.
  • Директна и индиректна офталмоскопија, био-офталмоскопија са Голдман објективом. Испит се врши након прелиминарне медицинске дилатације ученика. Омогућава вам да видите на фундусу слику типичну за одред - пораст мрежњаче, њен сивкаст сјенак и таласаста површина. Могу се видети и дистрофичне промене, руптуре и крварење.
  • Ултразвучни преглед (б-скенирање). Изводи се у случају када је немогуће извршити офталмоскопију или су добијени подаци били недовољни (на примјер, са катаракте, озбиљном нејасношћу рожњаче).

Да би се разјаснила дијагноза, оптичка кохерентна томографија, флуоресцентна ангиографија, електроретинографија, ЦТ или МРИ могу се прописати.

Ако је одреду претходила трауматска повреда мозга, може се тражити додатна консултација са неурологом или другим специјалистима.

Третман

Сви начини лечења ретиналних одреда подељени су у три велике групе: штедљиве, ендовитреалне и еписклералне.

Први обухвата криопекси и ласерску коагулацију мрежњаче. Користе се за лечење ретинопатија, руптура и субклиничких ретиналних одреда.

У наставку приказан је пример витреоретиналне операције:

За ендовитреал методе је витрецтомија праћена увођењем течног силикона или специјалног гаса. Екстрасклерне технике често користе екстра-склерално пуњење (секторски, радијални, циркуларни) и балонска склера.

У мени пре 19 година је било једно пецкање на ретини (за мене било је 12 година) на једном оку. Разлог зашто нико не може да позове. Ставили су је на место на клиници Федорова, али заувек - вид је вратио (ако не ставимо, онда би морали уклонити око). Око види само 30%, а то је кроз замућено стакло: чак ни СБ није видљив - све је замућено. Са другог ока, мрежњача је неколико пута паљена са ласером, тако да не палеже; такође је био на ивици. Као резултат: вид на рачун једног ока, тк. Заузима читав угао гледања, други узима само сектор са стране. Очито изгледају споља.
Након пилинга или операције за цаутеризацију мрежњаче, не можете се бавити спортом контакта и добити ударце у главу. Дакле, ни боксање, нити планинско скијање, јер Сваки озбиљан ударац у главу може довести до одвајања и слепила. 30% гледишта није ништа.
Како приметити да је ретина на ивици?
- не приметите уопште, само када палештима и схватите да једно око не види, али ће бити прекасно
Шта да радим? Једном годишње проверавајте не само визуелну оштрину, већ и фундус (и гомилу параметара). Време траје од 20 минута до сат времена. За новац: у Москви око 3000 рубаља
Потребно је провјерити не само одрасле већ и дјецу.

Здраво, Извињавам се због кашњења у одговору. Која је суштина питања? Да ли желите да одредите стање мрежњаче без посете специјалиста?