Рефракција очију - норме и одступања. Провера визуелне оштрине

Органи вида су сложени систем тела. Неколико карактеристика се приписује карактеристици визуелне функције, од којих је једна рефракција. У медицинској пракси, рефракција се дефинише као процес рефракције светлосних зрака. Од рефракције је зависност визуелне оштрине, као и препознатљивост слике која је видљива пред собом.

Офталмолози звуку аларм: "Од нас смо сакрили најбољег продавца за вид у Европи. За потпуну рестаурацију очију потребно је. " Прочитајте више »

У једном систему видних органа укључени су 4 подсистема: 2 стране сочива, као и 2 стране рожњаче. Сваки од ових подсистема има своју рефракцију, која заједно представља општи ниво рефракције очију. Поред тога, преламање зависи од дужине и очном осе, ова димензија одређује да ли нормално конвергирају греде у ретини или у овом процесу ће доћи сва одступања навише или наниже.

Офталмолози користе 2 методе мјерења рефракције: физички и клинички. Када се врши физичка метода, систем објектива и рожњаче се процењује као независан систем. Клиничка метода одређивања рефракције узима у обзир комбинацију физичке рефракције, као и дужину осе ока, као и стање мрежњаче.

Мерење физичке рефракције се јавља у диоптријама. Диоптреа је јединица за мерење оптичке снаге објектива. Нормално рефракција здравих особа је 60 диоптрија.

За човека, клиничко ломљење је веома важно, наиме, положај главног фокуса на локацији на мрежничну мрежу очију. Ако се главни фокус налази на мрежници очију, најчешће се верује да особа има одличан 100% вид. У случају да главни фокус мења своју локацију, онда је то главни знак кршења норме вида. На примјер, са миопијом главни фокус се налази испред мрежњаче очију, али са далековидостима иза мрежњаче.

Облици рефракције ока

У медицинској пракси разликују се шест облика рефракције ока:

Прогресивно погоршање вида током времена може довести до страшних посљедица - од развоја локалних патологија до потпуног слепила. Људи, научени горким искуством, обновити визију користе доказани алат који раније није био познат и популаран. Прочитајте више »

  1. Нормална рефракција (емметропија) - главни фокус ока поклапа се са мрежом. У овом случају, особа добро препознаје све објекте, разликује се између малих дијелова и на даљину. Код емметропије, особи није потребно средство за исправљање визуелне функције.
  2. Близу погледа (миопија) - главни фокус ока налази се испред мрежњаче. Људи са кратковидошћу гледају ствари савршено близу објеката, али у даљини су све облачне и нејасне. У зависности од степена патологије офталмолога, такви агенси се могу препоручити за корекцију вида.
  3. Хиперопија (хиперметропија) - главни фокус ока налази се иза мрежњаче. Уз далековидост, сви објекти који су у даљини су јасно и јасно приказани, али све што је блиско њему испадне је у облику вида. У већини случајева, са далековидошћу, офталмологи прописују ношење наочара или сочива за своје пацијенте.
  4. Даља далековидост (пресбиопиа) - патологија се развија на природном нивоу код људи који су стигли до 45 година. Уз дугогодишњу далековидост, видна оштрина се смањује, пошто сочиво губи еластичност, а цилиарни мишић очију слаби у својој функцији.
  5. Анизометропија - присуство у једној особи другачијег рефракције очију. На пример, једно око пати од миопије, а друго око - хиперопија.
  6. Астигматизам је урођена болест која се манифестује појавом неколико фокуса у једном оку или у комбинацији у једном оку неколико врста рефракције.

Дефиниција рефракције ока

У медицини, рефракција ока је једна од карактеристика видне оштрине. Да би се одредила рефракција, користи се поступак - рефрактометрија. Визуелна оштрина је главни индикатор будности органа вида, који одређује колико јасно особа види предмете. Провера оштрине вида је обавезна приликом запошљавања, приликом усвајања медицинске комисије пре уласка у образовне установе, приликом добијања свих категорија возачке дозволе итд.

Дефиниција визуелне оштрине се врши помоћу столова специјално развијених од офталмолога. У Русији, сто је чешће за тестирање оштрине вида Головин-Сивцев. Таква табела је стандардни скуп алфабетицних знакова, који имају за циљ да одреде важну функцију људског визуалног система. Табела садржи 7 различитих слова, које су распоређене по случајном редоследу по редовима. Писма имају различите величине и смањују се од врха до дна.

Како се истраживање врши?

За одговарајућу процедуру, табела оштрине вида налази се на 5 метара од места где ће особа бити. У овом случају, стол је нужно освијетљен или једним лампом или са пар флуоресцентних, али је важно да је осветљење свих 700 лк. Светлост од лампи нужно иде на страну стола, неприхватљиво је да светлост улази у очи особе.

Провера оштрине вида врши се алтернативно са сваким очима, то јест, у проучавању једног видног органа, други је покривен специјалном шпатулом. Исто се мора урадити са другим очима.

Након обављања датог истраживања, офталмолог утврђује тачну визуелну оштрину и доступна одступања од норми датог параметра. Ако је потребно, пацијенту се дају одговарајуће препоруке.

Лечење рефракције очију

Важно је знати! Ефективни начин ефикасног опоравка вида, препоручени од стране водећих офталмолога земље! Прочитајте више.

За третирање ломљења ока користе се следеће методе:

  1. Спектакл корекција - пацијент се препоручује да било континуирано или повремено (када се ради на рачунару или читање књига) носи средства за корекцију вида, прилагодити индивидуалним карактеристикама организма, као и у зависности од степена преламања.
  2. Корекција леће - пацијент је задужен за ношење корективних сочива, одабраних у складу са свим потребним параметрима.
  3. Ласерска корекција вида - ласерска терапија за промену дебљине рожњаче ока.

Спречавање оштећења вида

  • Пазите на режим осветљења - визуелна оптерећења на очима треба дати само у доброј светлости, не препоручује се коришћење флуоресцентних светала.

  • Када су преоптерећени, редовно одржавају загревање очију, што помаже да се опуштају органи вида и елиминишу такве непријатне симптоме као црвенило очију, солзење, болешћу, запаљење итд.
  • Придржавајте се правила здравог начина живота - систематски комбинујте физичку активност и одговарајући одмор, надгледајте квалитет и предности исхране.
  • Сви знамо који је лош вид. Миопиа и хиперопија озбиљно покварити живот ограничавајући га на нормалне активности - немогуће је нешто прочитати, сматрати вољене без очију и сочива. Нарочито, ови проблеми почињу да се показују након 45 година. Када један на један пре физичке болести, долази до панике и пакла непријатности. Али не бојте се овога - морате понашати! Шта значи да треба да користите и зашто је речено. Прочитајте више »

    Врсте рефракције ока и карактеристике рефрактометрије

    Рефракција очију у офталмологији је рефрактивна снага оптичког система очију, мерена помоћу диоптрије. Код једног диоптрије увек се узима рефрактивна снага стакла, чија главна фокусна дужина достиже 1 метар. Диоптри су вредност у метрима, инверзна од главне жаришне дужине. Нормално око има рефрактивну силу са индексом од 52,0 до 68,0 диоптрије (Д).

    У савременој офталмологији се процењује не толико физичко рефракцију као способност оптичког система да фокусира зраке на површину мрежњаче. Због тога се користи такав концепт као што је клиничка рефракција, овај термин односи се на положај главног фокуса самог оптичког система у односу на ретино око.

    Клиничка рефракција људског ока - главне врсте

    Клиничка рефракција подељена је на неколико типова.

    • Емметропија - код оваквог стања рефракције очију, задњи главни фокус читавог оптичког система поклапа се с мрежом. То јест, паралелни зраци видљивих објеката падају на оку и сакупљају се на мрежњаку. Људи са емметропијом могу савршено видети шта је у близини и на даљину.
    • Близина или миопија се јавља када се задњи фокус читавог оптичког система налази испред мрежњаче, али се не поклапа са њим. Људи са миопијом не могу видети објекте који се налазе далеко, али они могу добро видети у даљини. Миопиа се коригује распршивањем, то јест, минус, сочива.
    • Хиперопију или хиперметропију карактерише чињеница да се задње главно фокусирање налази иза мрежњаче. У хиперметропији људи добро виде далекове предмете и лоше је - лоциран је непосредно пред очима. Корекција визије у овој држави се постиже уз помоћ сакупљања, то јест, плус сочива.

    Хиперметропија и миопија у офталмологији се комбинују под општим изразом "аметропија", што подразумева абнормалност рефракције очију. Мање често, људима се дијагностикује анизометропијом, стање у којем је рефракција десне и леве оци различита. Аметропија такође укључује астигматизам - стање карактерише различита рефракциона моћ оптичких медија, где пролазе међусобно перпендикуларне осе.

    Студије су утврдиле да клиничка рефракција ока зависи од његове величине и оптичких особина рефрактивних медија који се мењају кад расту тело.

    Дужина антеропостериор оса у новорођеног детета достиже само 16 мм, тако да је стопа новорођенчади - далековид преламање око 4,0 Д. Као растуће организма степен далековидости постепено смањује и пребацује на преламања емметропиа.

    Методе мерења рефракције у офталмологији

    У офталмологији се активно користи рефрактометрија. Ова метода објективно одређује рефракцију ока помоћу рефрактометара за очи - специјалних инструмената. Рефрактометрија се заснива на проучавању сјајне марке рефлектоване од дна ока. Рефрактометрија је метод којим се идентификују све аметропије, укључујући астигматизам ока.

    Постоји и субјективни метод анализе оптичког система очију, који одређује рефракцију (у овом случају, оштрину вида) уз помоћ сочива. Приликом избора сочива очигледна оштрина се побољшава и то указује на такве врсте рефракције.

    • Емметропија - задано стање око одговара видној оштрини од 1.0 или нешто више. Са оваквим рефракцијом, фокус се поклапа са мрежом.
    • Хиперметропија је успостављена помоћу позитивног сочива. Пратећи такву анализу оштрине вида, можете да коригујете рефракцију помоћу сочива, а позадински фокус ће се подударати са ретино. То ће довести до емметропије.
    • Миопиа као дијагноза се успоставља ако се вид побољшава након постављања негативног сочива на површину ока.

    Аметропија је подељена на неколико степена:

    • слаб (рефракција достиже 3,0 Д);
    • просек (рефракција од 3,25 до 6,0 Д);
    • висока (од 6.0 Д).

    Да би се утврдио степен аметропије, потребно је постепено повећати јачину одабраних сферичних сочива. Анализа се врши све док се највећа оштрина вида не постигне у оба ока. Степен и тип астигматизма се одређује помоћу специјалних цилиндричних наочара. У једној од ових наочара један од међусобно перпендикуларних меридијана је оптички неактиван.

    Рефрактометрија, изведена помоћу сочива, може бити нетачна, јер у дефиницији рефракције овом методом учествује и смјештај очију. Према томе, рефрактометрија која користи субјективну методу сматра се индикативном и поузданом у већини случајева тек после четрдесетогодишњице.

    Тачно рефрактивни покушај да се утврди уз помоћ скиасцопи. Овим методом, лекар треба да буде на удаљености од око 1 метар од пацијента. Осветљавање зенице помоћу скиасцопе - равног или конкавног огледала помаже откривању аметропије. Ово се постиже померањем скисцопе-а у хоризонталном и вертикалном правцу. Анализа се спроводи на следећи начин.

    • Ако троши сцотосцопи равно огледало, ученик ће се померити и, односно у правцу да је сам огледало хиперопија, емметропиа и кратковидост од 1.0 диоптрије. Ако постоји бијесија са више од 1,0 диоптрије, зеница ће се померити у супротном смјеру.
    • Када се користи конкавни скиасцоп, ученици ће се померати у супротном правцу. Одсуство сјене значи да пацијент има миопију од 1,0 Д.

    Оваквим методама, офталмологи успостављају врсту рефракције. Да би се утврдио степен рефракције, користите метод неутрализације сенке. Ово стање можете постићи уз помоћ скиасцопиц лидера. Рефрактометрија се такође користи, смештај је искључен. Тип рефракције се може установити увођењем циклопоплегичних лекова у коњуктивни врећ (атропин, скополамин, гоматропин, мидриазил).

    Када се рефракција одреди на основу парализе смештаја, објективе објективи поново користе оптичке леће. Субјективна рефрактометрија се врши помоћу сочива које одговарају степену и врсти утврђене аметропије. У будућности, корекција вида спектра је могућа тек након потпуног прекида акције циклопоплегичних лекова.

    Развој рефракције у нормалној и патолошкој норми.

    Дистрибуција фреквенције рефракције ("рефракциона кривуља") код новорођенчади износи 49

    биномна или Гауссова кривуља која подсећа на профил звона и има нежно нагнут максимум у распону од + 2,0-3,0 Дпт.

    Трансформација равних рефракције новорођенчади криве врхунац са врхом у области блиској емметропиа, крива је позван адулт емметро- пизатсии процеса И Страуб М. 1909]. Овај процес је обезбеђен регулисаним, координираним растом анатомских елемената који стварају рефракцију: рожњачу, сочиво и дужину осе на очесу. Е.Зх. Трон (1929) је први који је открио високу корелацију између рефрактивне снаге оптичких елемената и дужине осе око око код одраслих, и А. Сорсби ет ал. (1961) пратио је координирани раст ових елемената у процесу онтогенезе. Током емметронизације, антеропостериорна оса се мења, радијуса кривине и сочива и дубине антериорне коморе И Сцотт Р., Гросвенор Т., 1993; Гросве-нор, Сцотт Р, 1994; Оои Ц.А., Гросвенор Т., 1995]. Л. Молнар (1970) је показао да се овај процес у основи завршава за 3 године живота, а према Р.М. Инграм ет ал. (1991), у 82% деце - чак и до краја прве године.

    Очигледно је овакав сврсисходан процес регулисан неким посебним механизмом заснованим на принципу повратне петље [Медина А., Фариас Е., 1993]. Постоји разлог да се верује да је оператер у овом кругу решење снаге визије. Постизање високе визуелне оштрине служи као сигнал за заустављање раста очију и његових оптичких елемената [Аветисов ЕС, Розенблум Иу.З., 1974; Саундерс К.Ј., 1995]. Очигледно је у постнаталном периоду развоја овај процес чест код људи и животиња.

    Потврђивање ове чињенице дају експерименти са такозваним лишавањем: искључивање у раној онтогенезији једног ока из чина вида. Откривено је да такво искључивање једног ока у одређено време и за одређени период код неких животиња доводи до развоја аксијалне миопије на

    ово око. Ова чињеница се показала случајним налазима Е. Равиоиа и Т.Н. Виесел (1977), који су били ангажовани на лишавању једног ока у рхесус мацакуес-у да би проучили формирање ретинокортикалних веза. После тога, слични подаци су добијени од шверца [Иинон У. ет ал., 1980; Ии- не У., 1984]. Посебно корисна за проучавање предмета били су кокошке, у експериментима у којима је показано да не само укупни очи искључивање, али и "оштетити своје оптике" увођењем латекс у строму рожњаче изазива исти помак у преламања према кратковидости. Међутим, код неких животиња, као што су зечеви, ова промена није јединствен: може развити аметропију оба знака [Аветисов ЕС, Иу.З. Росенблум, 1974; Вон Норден Г., Цравфорд Л.Д., 1978].

    Неке аналогије са експерименталном депривацијом могу се посматрати код људи. Дакле, познат је развој миопије на оку, претрпљен (у раном детињству) лезија рожњаче, која је оставила барем малу замућеност [Розенблум Иу.З. и други, 1976; Суо К., 1941], као и са конгениталним птозом [Мерриани 'В.'В. ет ал., 1980]. У корист улоге визије у формирању рефракције је доказ високог процента аметропије код деце са урођеном патологијом ретине и оптичког нерва [Ориолскаиа ЛС, 1984].

    Дакле, нормална онтогенеза људске рефракције почиње са процесом емметропизације. Међутим, развој рефракције се не зауставља. Шематски, "оптичка биографија" ока може се подијелити на 7 периода (Слика 2.10). Иако су само прва три периода (а делом и четврта) повезана са детињством, препоручљиво је да се сачини цела шема узимајући у обзир бројне податке о литератури.

    Као што је већ поменуто, нормално код новорођенчади има значајно ширење рефракција: према Ј. Гвиазди ет ал. (1993), од +4,5 ддтр до -4,5 Д, иако ги-

    Сл. 2.10. ■ и: ;; х динамика рефракције

    И - период важења, 0-1 година; П - дојенчади 1-3 године; Ш - предшколски период, 3-7 положити; ИВ - образовни, за 7-18 година; В - период активног рада, 1845. године; ВИ - пресбиопиц ициод, 45-60 година; ВП - инволутион период, 60 сек. На оси абсциса - година старости; на координатној оси - рефракција Дпт. Масна линија - површина сјајне рефракције најчешће откривене рефракције.

    пропустљивост. Према-И-11. Кхукхрина (1970), то се јавља у 86,5% свих рођених дјеце.

    Први период је грудни (0-1 година). У овом тренутку, ширење рефракција значајно смањује услед смањења степена аметропије оба знака, па чак и парцијалног преласка на емметропију [Козорез, П.П., 1978]. Дати

    Л Молнар, (1970), просечна преламање на рођењу је +3,0 ± ± 1,86дптр, за 6 месеци - + 2,78_ 1,90дптр, и 12 месеци - +2.65 ± 1,47 диоптрија. Бројни аутори [Гридноло А., Ривара А., 1968; Пател А.Р. ет ал., 1970; Дрво И.Ц. ет ал., 1995] указују на привремено повећање хиперметропије између 4 и 6 месеци, али то не мења укупну слику.

    Други период је дете (1-3 године). До овог времена, ширење рефракција наставља да се смањује. Код деце од 3 године откривена је углавном хиперметропија слабог степена: према К. Туппураинен ет ал. (1993), од +0,75 до +1,75 Д, Е.Н. Вилсхански (1967) - од +2.0 до 2.5 Дпт. Током овог периода брз пораст у оку, а раст строго координиран: диоптрије елементи и дужине око оса се прилагођавају једни другима тако да је просечна рефракција неколико појачала приближава и Насх еммстропии [Акиба М., 1969; Азнабаиев МТ, Заидулин ИС, 1990].

    Трећи предшколски период (3 -

    7 година). У овом тренутку завршава се процес емметропизације, а кривуља рефракције постиже свој образац "одрасле" отока са максимумом у слабом (+ 0,5-

    +1,25 диоптрије) хиперметропије [Трон Е.Зх., 1947; Аткинсон Ј. ет ал., 1996]. Међутим, као што ћемо видјети у наставку, код неке деце процес очног раста не зауставља и постоји рана прогресивна миопија.

    Четврти период - школа (7-18 година); Ми смо то назвали школом (образовним), иако већина дјеце раније завршава школу, и обратно, многи млади људи настављају студије до 23-24 године. Приближно половина деце и рефлекса тинејџера у овом тренутку остаје стабилна, док остали и даље расте. Овај раст доводи до чињенице да нека деца развијају стечену миопију. По аналогији са емметропизацијом, овај процес се може назвати миопирацијом. Њена фреквенција и интензитет нису исти код различитих популација, тако да је просечна рефракција у неким популацијама нижа, ау другим - изнад нуле. Пошто је општи тренд у свету повећање учесталости миопије међу популацијом, у нашој шеми средња рефракција у овом периоду прелази исолин и постаје негативна. Ширење рефракција за општу популацију остаје минимално.

    Пети период је период активне активности (18-45 година). У овом тренутку, код већине људи рефракција остаје стабилна. Међутим, од 30 година и по неким подацима [Гросвенор Т., 1987], већ од 20 година ширење индекса рефракције сенка почиње да се повећава, а процес антиметропизације се догодио. Ово је због касно

    стекао миопију и ја: р;

    посебно код људи који се баве визуелно интензивним радом, као иу откривању латентне хиперметропије.

    почиње у различитим годинама: од 35 до 50 година, али се завршава на исти начин, око 60 година, када постоји резидуални волумен смјештаја о

    1.0 диоптри. Поред истребљења функције смештаја, у овом тренутку се помера средња рефракција према хиперметропији. Истовремено, ширење рефрактивних грешака наставља да се повећава.

    Коначно, седми период је инволутионални (старији од 60 година). Карактеристичне су различите промене рефракционих, монокуларних и бинокуларних функција, углавном повезане са опћим и очним болестима. Дакле, дијабетес мелитус изазива разне рефрактивне смене, не само стационарне, већ и дневне промјене [Бондар НП, 1977]. Промене у рефракцији и посебно у мишићном балансу узрокују болести штитне жлезде. Од патологије видног органа, на рефракцију утиче иницијална катаракта. Паресис и парализа очних мишића, који узрокују упорну диплопију, настају као резултат васкуларних обољења мозга.

    Патологија. За патолошке промене у рефракцији узимамо не само аметропију, која захтева оптичку корекцију, већ и астигматизам и анизометропију било којег степена.

    Сферни аметропију у прва два периода се формира углавном у оним деце која имају урођену преламања превазилазе нормалне дистрибуције (већа од 4,0 диоптрије од далековидости, миопије изнад 3.0 диоптрије). Ризик од аметропије је већи код дјеце чије су мајке имале патологију током трудноће и порођаја. Посебну групу чине прерођена деца: најчешће имају конгениталну миопију (по неким ауторима, до 50%) [Скородинскаиа ВВ, 1964; Флетцхер Ц, Брандос С., 1955]. Патолошка рођења такође, чудно, имају ефекат на рефрактогенезу, углавном због; ииии фреквенција хиперметропије, астигматизма и анизометропије [Гориацхева Т.В., 1986].

    Хиперметропија после 3 године се, по правилу, не смањује, и она се или надокнађује одређеном узрасту због тонског смештаја, или доводи до развоја амблијапије и страбизма.

    Од предшколског периода, као што је већ поменуто, постоји рано стечена миопија. Према многим истраживањима, Е. Аветисоа и његове колеге [Аветисов ЕС, 999] развија се пре свега код деце са кратковидним родитељима и децом која су неразвијена и нису спремна за визуелни утоварни смјештај. Могуће је да је делимично ова миопија поновна појава урођене мале и некомплициране миопије, због чега емметропизација није довољно ефикасна. С.Л. Схаповалов је некако изразио идеју да је емметропизација бар делимично прилагођена, али ми још увек нисмо потврдили ову хипотезу.

    Четврти период је врхунац развоја стечене миопије. Поред ова два фактора (наследства и смештаја), постоји и трећа структура слабост беоњача и истезање очне јабучице под утицајем нормалног интраокуларног притиска, мада неки аутори [Нестеров АП, 1973; Св

    А.В., 1991], то је због повећаног интраокуларног притиска. У првих 4 године након почетка, миопија обично напредује, у будућности се учесталост и стопа прогреса знатно смањују (Левцхенко ОГ, 19761.

    Учесталост миопије код ученика зависи од окружења боравка и природе визуелног оптерећења. Познато је да је градским ученика је већа него рурални, а значајно је већи у регионима са озбиљан (поготово Арктик) клима [Розенблум Иу.З. 1984], и на глобалном нивоу је много већа међу становницима југоисточне Азије и Далеког истока, него Европљани.

    Највећу већину података добила је скиасцопи (и недавно ауторефрактометријом) у условима циклопагије. Ово је од посебног значаја код новорођенчади и код деце у прва три узраста.

    Код новорођенчади, анисометропија је много чешћа него код одраслих, али у првој години живота ова разлика је значајно смањена [Тхомпсон ЦМ., 1987Ј. Према Ј.Аткинсон ет ал. (1996), анисометропија од 1.5 дптр и више се јавља код само 1% новорођенчади. Она је поуздано повезана са хиперметропијом у првом и другом периоду [Инграм Р.М., Барр А., 1979]. Према М. Абрахамссон ет ал. (1990), стабилна анисометропија изнад 1.0Д доводи до развоја амблијапије и страбизма у готово 75% случајева, иако се ти подаци делимично прецењују.

    Што се тиче анизометропије у миопији, ако је миопија урођена, степен може бити другачији [Матс КА, 1988 |. Добијена миопија врло често почиње не истовремено на два ока; у већини случајева ова разлика се напредује прогресијом [Смирнова ТС, 1983 |.

    Динамика астигматизма током живота посвећена је великом броју студија. Н.А. Полцхаиев (1972) је прво установио да већина нових

    Сл. 2.11. Старосна динамика астигматизма.

    На оси абсциса - година, циљеви, на оси ордината - магнитуде) стапа. лптр

    титм примоиу тип, испод - асимгмаизисм обмапкио тип)

    рођени имају астигматизам од 1.5-2. Касније, то су потврдили и други аутори [Мохиндра Л цт ал., 1978; Сато Л. и сар., 1993]. Најчешће (54%) постоји астигматизам 15 дптр, мање често (10%) - астигматизам више од 3.0 Дпт [Хопкиссон Б. и сар., 19921.

    Током емметропизације у првој години живота, степен астигматизма се скоро смањује на физиолошке вредности (0,5-0,75 Д). Висок астигматизам (више од 2,0 Д) остаје углавном код деце са сферичном аметропијом. Истовремено, чини се да је астигматизам фактор који изазива развој и прогресију миопије [Хирсцх М.Ј., 1963].

    Од другог до шестог периода рефрактогенезе, облик и степен астигматизма се мало разликују, док се сферична рефракција мења у складу са горе описаним законом. А тек у седмом, инволуционарном периоду постоји тенденција да се смањи

    директни астигматизам и његов прелазак на инверзни астигматизам, који се јавља и код оних особа који су раније имали рефракцију, били су сферични. Ова чињеница може бити повезана с слабљењем јачине својстава рожњаче и нагињањем њеног хоризонталног меридијана под утицајем сталног рада јачих и захтевнијих хоризонталних ректусних мишића. Индиректна потврда овога може бити резултат И.Б. Алексеева (1996), добијен посматрајући учесталост развоја инверзног астигматизма код особа које су подвргнуте радијској кератотомији за миопију. Дубоки резови јасно ослабљују јачину својства рожњаче и доводе до његовог убрзаног старења.

    Просечна динамика астигматизма приказана је на Сл. 2.11.

    Тако смо укратко описали развој аметропије. Које практичне препоруке се могу дати на њихову исправку? Да би одговорили на ово питање, требали би анализирати податке о ефектима корекције на развој рефракционих и визуелних функција. Нажалост, они су скромни и често базирани на мишљењу и личном искуству, а не на подацима ригорозног истраживања. Дакле, ХЈ. Симонсз ет ал. (1992), О Путтеман и Децонинцк, Х. (1994) приметио појаву амблиопије и кршења бинокуларног функције код деце са хиперопију изнад 3.0 Диетрицх и астигматизам, није носио наочаре, и препоручити рано и пуна корекција хиперопију над 3.0 диоптрије. ЛВ Марасанова (1975), насупрот томе, верује да су индикације за хиперопију врло ограничена, јер стално ношење наочара може одложити формирање нормалне преламања.

    Р.М. Инграм ет ал. (1990) спровела је рану (у доби од 6 месеци) корекцију у групи деце са хиперметропијом

    4,0 Дпт и више бар у једном меридијану. После 2 године разлика у учесталости страбизма у експерименталним и контролним групама није откривена, али је видна острва значајно већа у експерименталној групи.

    Ј. Аткинсон и сар. (1996), скрининг за велику групу деце у доби од 7-9 месеци идентификовала су децу са хиперметропијом изнад 1,5 Д и анизометропијом; преостала дјеца су чинила контролну групу. Заузврат, деца са аметропијом подељена су на 2 подгрупе: једна је додељена делимичном корекцијом, друга није извршила корекцију. Након 4 године, деца која нису носила наочаре, у поређењу са контролном групом, имала су 13 пута повећање страбизма и 4 пута смањење острине вида. Код деце у очима ризик од страбизуса смањен је за 4 пута, ризик од развоја амблијапије - за 2,5 пута. Процес корекције није утицао на процес емметропизације. Према овим подацима, рана корекција хиперметропије и анизометропије је очигледно корисна.

    Наше искуство у праћењу старије деце (3 године и више) омогућава нам да стигнемо до сличних закључака. Корекција хиперметропије, астигматизма (парцијалног) и анизометропије (потпуне) доводи до побољшаних моно- и бинокуларних визуелних функција и не утиче на формирање рефракције.

    Шта касасгсм корекција кратковидости, расправа о овом питању, покренуо часопис "Јоурнал оф Опхтхалмологи" 1976. године, није дала коначне резултате, доказе у корист утицаја тачака на процес напредовања кратковидости. Сумње се појавиле само о времену исправке именовања. Подржаватељи школе АИ. Дасхевскии верују да је рано корекција може поправити псеудомиопиа и окрените гле истинито и тако понудити одредишта поена са негативном псеудомиопиа објектив енергичног лечења.

    Када додељивање бодова за рад из непосредне близине више офталмолога верује да су сочива треба да буду 1.5-2.0 диоптрија слабији објектив за удаљеност и то доприноси одлагању прогресије [ЕО Аветисов и други, 1976; Оаклеи КН, Иоунг Ф.А., 1975; Иоунг Ф.А., 1977; Гросвенор Т., Госс, Д.А., 1988]. У недавно пажљиво извршеном раду М.Н. Едвардс ет ал. (2001) су показали да је примена студената прогресивно-додавањем сочива +2.0 диоптрија миопије прогресије стопа је знатно спорији него код деце који су носили обични монофоцал минус бодова.

    Активно разговарали о питању улоге контакт корекцији кратковидости у одлагање њене прогресије. На први поглед, да је било контакта корекција стабилизује стање преламања [Шапиро ЕИ ет ал., 1990; Кемметмуллер Ј.Ф., 1976], али у последњих неколико година, аутори су склони да верују да је овај ефекат има углавном тврде контактна сочива [Шапиро, ЕИ, клима главом АА, 2001; Мацх Р., Сусицки Р., 19951.

    Нова аспект у корекцији урођених кратковидости помиње отворене студију пилића лишавања [Валман Ј. ет ал., 1978]. Испоставило се да је просторија испред од ока привированним Поситиве (!) Контактна сочива смањује или чак елиминише добијени експериментални лишавање кратковидости. Ако преносите овај резултат на лицу, то значи да у конгениталне кратковидости у првих неколико месеци (или недеља - нико не зна осетљив период у развоју рефрактивних грешака у људском) треба примењивати

    плус наочаре или контактне леће. Не знамо да ли се неко одлучио за овако храбри експеримент.

    Наведени подаци нам омогућавају да формулишемо следеће практичне препоруке:

    У првом м.'пм Ви; - (до 1 године) корекције, наравно, подлеже афа.и.им након удаљене урођене катаракте. Према неким офталмологима, већ у овом добу, високу конгениталну аметропију треба делимично исправити.

    2. У другом периоду и ■ години), водећа патологија је имик-п'ктропија са истовременим астигматизмом и анизометропијом. Слиједи

    нисхсхиа * рачуноводство, ■ примљено

    потпун (са хипокорекцијом у сфери не више од И.дптр) у присуству конвергентног страбизма. Без тога, хипокорекција

    2.0 диоптрије. Астигматизам на позадини хиперметропије треба исправити ако је изнад 1.0 Дпт, док је једноставан и мешовит - изнад 2.0 Дпт. У присуству анизометропије, водеће око мора бити кориговано према горе наведеним правима, а водећа - узимајући у обзир укупну разлику објективног рефракције. Конгенитална миопија у сфери не треба у потпуности кориговати (од 60 до 75% у зависности од степена), а на цилиндру и разлике рефракција - у потпуности.

    3. У трећем периоду (3-7 година), хиперопиа треба исправити по истим правилима и астигматизма било које врсте - у случајевима где додатно цилиндра повећава оштрину вида у односу на било којој сфери. Међутим, треба имати у виду да је преламања Амблиопиа изазвао некориговани Астигматиц диоптрија већа од 1,0, овај ефекат није одмах. Разлика плус сочива потребно је дати комплетан и функционалан у исто време да се спроведе енергична третман амблиопије и бинокуларним поремећаја. Конгенитална кратковидост треба исправити не у потпуности од сочива, што максималну оштрину вида, неопходно је да се смањи обим 1,0-4,0дптр у зависности од степена кратковидости и стечене кратковидости исправљене када бинокуларни кориговане оштрине вида достигао 0,4 или мања. Неопходно је бодове слабије од правог преламања сфери на 1,0-1,5 диоптрија, а именује цилиндри ако већи астигматизам

    4. У трећем периоду (7-18 година), очувани су принципи корекције хиперметропских рефракцијских типова. Миопиа постаје главни разлог за постављање наочара. Конгенитална миопија захтева хипокорекцију; у случају велике разлике у рефракцији два ока (виши

    3,0 диоптрија) показује корекцију контакта у комбинацији са снажним плеоптичним третманом. Уз стечену миопију, очима треба да се препоручују за даљину, када се неизграђена визуелна оштрина са два отворена ока смањује на 0,5. У овом случају, наочаре су постављене донекле слабије од степена миопије: сферична компонента потпуне корекције је симетрично ослабљена на видну острину од 0,8 са два отворена ока. Тачке за рад у непосредној близини или уопште нису именоване (са миопијом раније

    2,0 диоптрије), или поставити 1,5 до 2 дптс слабије него за даљину. Истовремено, прописана је активна и пасивна стимулација смјештаја. На крају прогресије (стабилизација рефракције најмање три године) прописана је трајна и потпуна корекција: наочаре или контактне леће које пружају максималну оштрину вида. Астигматизам се коригује само када додавање цилиндра повећава визуелну оштрину у односу на било коју сферу. Ако је одлука да се преписује астигматично

    корекција је прихваћена, а онда цилиндри требају бити додељени што је могуће више могуће. Што је дете млађе, лакше се навикне на астигматичне поене. Слепи (до 1,0 диоптријски) цилиндри се прописују само у изузетним случајевима, на примјер, са цилиндром изнад: 1,0 диоптрије на пару око. Астигматске наочаре постављају! за трајно ношење. Са хиперметропичном анизометропијом, разлика у јачини између две сочива одговара објективној рефракционој разлици. Код конгениталне миопијске анисометропије је приказана корекција контакта; код не-истовременог покретања стечене миопије на два ока, остаје без корекције све док једно око није симболично, а разлика у рефракцији не достиже 2,0 Дпт. Ако се појавила миопија на другом оку, наочарима се додјељује максимална толерантна разлика. У свим случајевима, до краја истраживања и стабилизације рефракције треба се постићи потпуна и трајна корекција (наочаре, контактна сочива или хируршке методе). Уз високу миопију праћену нетолеранцијом до потпуне корекције, треба прописати корекцију толеранције.

    Ауторефрактометрија: брзо и безболно испитивање ока

    Времена када су офталмологи дуго и пажљиво утврдили визуелну оштрину пацијента уз помоћ увећања и Головин-Сивцевовог стола већ су прошли. Данас можете тестирати стање очију у секундама користећи ауторефрактометрију. Специјални апарат ће брзо и тачно процијенити рефракцију органа видљивости, а доктор ће само морати да дешифрује резултате и прописује третман.

    Шта је ауторефрактометрија

    Људско око је изузетно сложена и хармонична оптичка конструкција. Састоји се од неколико слојева који могу пренети светлост: рожњачу, сочиво, предњу комору, стакло. Светлосни сноп пролази кроз све ове медије, рефрактира у њима, а затим се фокусира на ретино, која у ствари "види" предмете, претварајући их у електромагнетне импулсе. Интересантно је да ретина ухвати слике обрнуте, а тачна слика света је већ формирана у нашем мозгу.

    Пролазак кроз око, светлосни зрак се рефрактира неколико пута и, на крају, фокусира се на ретино

    Када проверавају вид, оцулисти одређују свој главни индикатор - рефракцију, односно способност очију да рефрактира светлосне зраке. Ова вредност се мери у диоптријама.

    Циљ сваког офталмолога - правилно утврди клинички преламања који, за разлику од физичког количина се обрачунава узимајући у обзир смештаја, око или способност фокусирати подједнако добро на оба у близини и удаљених објеката на.

    Ауторефрактометрија вам омогућава да брзо одредите рефракцију очију већине пацијената. Ради се о специјалном апарату који испитује очи помоћу инфрацрвених зрака. Поступак је изузетно једноставан: пацијент једноставно мора погледати уређај, поправљајући очи у одређеном тренутку. Сноп инфрацрвених зрака се шаље у центар зенице пацијента, а уређај одређује фреквенцију зрачења на улазу и излазак из ока. Неке од параметара се једноставно бележе уређајем, друге се рачунају на основу примљених података, а на крају даје мишљење са комплетним сетом индикатора који карактеришу оштрину вида.

    Ауторефрактометрија омогућава брзо и тачно мерење рефракције очију

    Током прегледа, пацијент не би требао трепнути и помјерати очи. Ако мишићи нису потпуно непокретни, машина може произвести грешке и грешке, стога, са ауторефрактометријом, неопходно је стално медицинско праћење процеса. На крају студије инструмент даје отисак са резултатима, где су забележени следећи индикатори:

    • растојање између ученика;
    • преламање оба ока;
    • рефрактивна сила цилиндричног сочива;
    • вертек дистанце;
    • радијус кривине рожњаче и тако даље.

    Анализирајући резултате студије, оцулист може лако идентификовати кратковидост, далековидост или астигматизам пацијента, а такође одређује и степен ових болести. Ауторефрактометрија се сматра најбржим и најтачнијим методом тестирања оштрине вида. Међу очигледним предностима, можемо приметити и безболност, приступачност и универзалност.

    Недостатак ауторефрактометрије је само један: помоћу ње можете утврдити острину вида нису сви пацијенти. Међутим, технолошки напредак не стоји мирно. Ако је пре поступак није био доступан за људе који не могу да седе и држе главу усправно, проналазак преносивих уређаја је омогућила да се одржи непокретних пацијената и спровођење истраживања изван офталмолошких операција.

    Уз помоћ преносивих ауторефрактометара могуће је испитати људе који не могу седети и држати главу усправно

    Индикације и контраиндикације за студију

    Ауторефрактометрија - студија је апсолутно сигурна, тако да је додељена и одраслима и деци која су достигла свесност. По правилу, препоручује се у следећим случајевима:

    • за избор уређаја који исправљају вид (чаше или контактне леће);
    • са различитим болестима нервног система;
    • пре операције;
    • са различитим офталмолошким болестима;
    • са траумом у пределу ока.

    Ауторефрактометрија се не изводи ако пацијент има болест која доводи до губитка транспарентности у слојевима очију. Посебно, овај метод испитивања вида је неефикасан када:

    • прожност рожњаче;
    • катаракта;
    • крварење у очима и друге сличне болести.

    Нетрансформација рожњаче и других прозирних очију представља контраиндикацију ауторефрактометрији

    Осим тога, ауторефрактометрија није прописана за пацијенте који не могу поправити вид у датој тачки и не трепере одређено време. По правилу, то су дјеца млађа од 3 године и пацијенти са болесном психиком или менталним инвалидитетом.

    Начин вођења

    Поступак ауторефрактометрије је сасвим једноставан и не узрокује пацијенту никакве посебне неугодности: седи испред уређаја, а доктор прегледа свако око. Потребно је погледати посебну етикету која се визуелно налази на великој удаљености. У старијим уређајима је направљен у облику апстрактног круга, а нови - замењен контурама више практичних ствари.. балони, јелке, итд контуре познатих објеката омогућавају да се особа концентрише бољи поглед у једном тренутку, да је процедура смањује тачност читања.

    Мерења се могу вршити у аутоматском и ручном режиму. Стога, доктор сам одлучује на које параметре треба обратити посебну пажњу, а такође има прилику да темељно испитају "сумњиве" зоне.

    Ауторефрацтометри ин цицлоплегиа

    По правилу, ауторефрактометрија се врши под условима циклопоплегије, у којој је природни смештај очију минимизиран. За ово, пацијент који дилирује ученике (атропин) се инсталира у око. Студија се спроводи тек пошто је супстанца дјеловала у потпуности. Ово вам омогућава да постигнете најтачније резултате студије.

    Резултати ауторефрактометрије су поузданија у проучавању дилатираних ученика

    Ауторефрактометрија са уским учеником

    У неким случајевима, испитивање се врши без дилатирања ученика. На пример, ако пацијент има контраиндикације за употребу атропина: алергије, тешке болести итд. Резултати ауторефрактометрије са уским учеником често садрже грешке и грешке, јер смјештај очију у великој мјери искривљује добијене податке.

    Важну улогу игра тонус смјештаја, који варира у зависности од старости, времена дана, стања тела, расположења, умора и других фактора. Код старијих особа, смјештајни капацитет очију се обично смањује, тако да грешке у резултатима ауторефрактометрије нису толико значајне као у истраживању младих људи.

    Норме и резултати декодирања

    Резултати ауторефрактометрије треба само декриптирати од стране лекара, међутим, пожељно је имати опћу идеју о индикаторима оштрине вида за сваког пацијента. На исечку са резултатима прегледа можете да задовољавате стандардне скраћенице у скалама, сличне онима које се налазе у рецептима за наочаре или сочива:

    • Р (ОД) - оптички параметри десног ока.
    • Л (ОС) - оптички параметри левог ока.
    • Спх је параметар који приказује диоптријску снагу сферних сочива за корекцију вида. Ова вредност се мери у диоптријама (Д) и негативна је за краткотрајност (миопија) и позитивна за хиперопију (хиперметропија).
    • Цил је вредност која представља оптичку чврстоћу цилиндричних сочива, која се користе за исправљање вида са астигматизмом. Овај параметар се такође мери у диоптријама и може бити позитиван (за исправљање хиперметропног астигматизма) и негативан (за исправљање кратковидног астигматизма).
    • Аке (оса нагиба цилиндра) је индекс потребан за производњу цилиндричних сочива. Овај параметар се мери у степенима и може узети вредност од 0 до 180 °.
    • ДП је растојање између центара ученика органа вида.

    Да би дешифровали резултате ауторефрактометрије, само је офталмолог

    Понекад у резултатима ауторефрактометрије постоји симбол #, указујући да у мерењима са великом вероватноћом постоје грешке или грешке.

    Ако су вредности Спх и Цил нула, то значи да је поглед у особу нормалан: његова оштрина одговара једној. У случајевима када су бројке супротне овим индикаторима, пацијенту је потребна корекција помоћу сочива или наочара.

    Карактеристике дечије ауторефрактометрије

    Дечије очи су веома различите од очију одраслих. По правилу, њихова рефрактивна сила је већи по реду, а антеропостериорна ос је много краћа. Већини новорођенчади се дијагностикује физиолошка хиперметропија или далековидост. До три године, очи детета практично су упоређене у величини и функционалности са органима очију одраслих, иако раст и формирање очију трајају до 14-15 година.

    Хиперопија је откривена у око 93% деце млађе од 3 године, док је краткотрајност дијагностикована код само 2% беба. До 20 година, ситуација се драматично мења: миопија утјече на око 29% људи, а далековидост - 31%.

    Рефракција очију одраслих и деце је веома различита

    Од 3 године, деца могу да провере свој вид помоћу ауторефрактометрије. Овом годином они су у могућности да седну испред уређаја и фокусирају своју визију у право време како би добили поуздане резултате.

    Међутим, често је потребно тестирати оштрину вида код мале деце. Раније су офталмологи испитивали бебе помоћу традиционалне скијаскопије, дуго проучавајући како ученици реагују на светлост огледану из огледала. Такве манипулације трају пуно времена и не изазивају ентузијазам код младих пацијената.

    Немојте се плашити ако је доктор дијагностификовао слабу оштрину вида код детета. Код новорођенчади, рефракција од +2 до +4 Д је норма. У овом случају острина вида новорођенчета не прелази 0,015, а за 2 године она се повећава на 0,3. Нормални параметри (0,8-1,0) овај параметар добија код деце само до школског узраста.

    Са појавом портабл педијатријске ауторефрацтометри ситуације са студијама деце се драматично променила. Најновији модели уређаја омогућавају да се измери преламања деце очи са удаљености од 1 м. Одсуство већег броја лекара и неразумљивог технологија омогућава детету да се осећају безбедно и на време уређаја мерења је окренут према детету, скрећући његову пажњу на светле слике и звучним сигналом.

    Педијатријски преносни рефрактометри омогућавају мјерење рефракције на даљину, без застрашивања најмањег пацијента

    Поступак за мјерење рефракције траје само неколико секунди. Овај пут апарат је сасвим довољан да одреди сферне и цилиндричне рефрактивне индексе, као и извући закључке о стању вида.

    Видео: преглед и тестирање ауторефрактометра

    Дакле, ауторефрактометрија се показала иу педијатријској и одраслој медицинској пракси. Овај брз, безболан и прилично тачан метод за одређивање рефракције очију омогућава вам да брзо спроведете анкету, благовремено идентификујете повреде и одмах почнете исправљати вид.

    12. Рефрацтион. Физичка и клиничка рефракција ока. Врсте клиничког преламања очију.

    Рефракција је рефракција светла у оптичком систему.

    ВРСТЕ РЕФРАЦИЈЕ ОЧИ

    За добар вид, прва ствар коју треба урадити је јасна слика субјекта на мрежњачи. У здравом људском оку зависи два параметра подударање анатомске елементе очију: преламања моћ оптичког система и дужине оптичке осе ока. Сваки од ових параметара има изражене појединачне осцилације. У том смислу, појам "преламања" одлучила да издвоји физички преламања карактерише преламања моћ оптичког система ока, а клинички преламања.

    Физичка рефракција очи одрасле особе веома варирају - од 52 до 71 Дпт, у просјеку 60 Дпт. Формирана је током периода раста очију и не мења се у будућности.

    У пракси, офталмолог одређује чешће клиничка рефракција. Клиничка рефракција карактерише положај главног фокуса у односу на мрежњаче. Ако се главни фокус поклапа са мрежом, таква рефракција се зове сразмерна - емметропија (Е) ".

    Ако се главни фокус не поклапа са мрежом, онда је клиничка рефракција несразмерна-аметропија. Рефрактивна моћ оптичког апарата може бити превише јака за одређену величину ока, а затим паралелне зраке сакупљају пре мрежњаче. Ова врста диспропорционалне рефракције назива се миопијом - миопиа (М) 2. Ако је сила рефракције у односу на величину ока слаба, онда се главни фокус налази иза мрежњаче. Ова врста диспропорционалне рефракције назива се хиперопијом - хиперметропија (Х) 3.

    Клиничку рефракцију карактерише још једна тачка јасног вида - најдаље тачка од ока, која је јасно видљива у вријеме смештаја. Карактеристике рефракције зрака и формирање слика у очима различитим врстама рефракције приказане су на слици 4.2.

    Астигматизам. Истраживања оптичког апарата обављена на живим очима показала су да су идеалне сферичне рефракционе површине ријетке, а њихова деформација је много чешћа. Подједнако је уобичајено, а рожњача и сочиво, али је ефекат на рожњаче диоптрије утиче више због своје веће преламања моћи. Верује се да због деформације преламања површина неравна притисак капака, очни мишићи и кости орбите на мембрани у развоју очне јабучице.

    У очима, има одступање од сферног облика у структури рефракционих површина, у студији у две међусобно управне меридијана су означени различитим рефракције снагом, и разних жижне дужине, при чему није добијен мрежњаче слике спот.

    Зову се комбинација у једном оку различитих врста рефракције или различитих степена једне врсте рефракције астигматизам.

    У Астигматиц очима две управне попречног пресека равни са највише и најниже преламања власти називају главне меридијане (слика 4.3). Најчешће се налазе вертикално и хоризонтално, али могу имати коси аранжман, формирајући астигматизам са косим оси. У већини случајева, рефракција у вертикалном меридијану је јача него у хоризонталном меридијану. Такав астигматизам се зове директно. Понекад, напротив, хоризонтални меридијан рефлектује више од вертикалног меридијана - обрнутог астигматизма.

    Разликују тачан и погрешан астигматизам. Неправилни астигматизам је обично порекло рожњаче. Карактерише га локална промена рефрактивне силе на различитим сегментима једног меридијана и због болести рожњаче,

    Прави астигматизам има исту рефракциону моћ током читавог меридијана. Ово је урођена аномалија, која се преноси наслеђивањем и мало се мења током живота.

    Постоје три врсте тачног астигматизма - једноставно, сложено и мешовито. Једноставно - комбинација емметропије у једном меридијану са абнормалношћу рефракције у другом. То је хиперметропска и миопична.

    Врсте клиничког преламања.

    Клиничка рефракција карактерише положај главног фокуса у односу на мрежњаче. Ако се главни фокус поклапа са мрежом, таква рефракција се зове сразмерна - емметропија. Ако се главни фокус не поклапа са мрежом, онда је клиничка рефракција несразмјерна - аметропија. Рефрактивна моћ оптичког апарата може бити превише јака за одређену величину ока, а затим паралелне зраке сакупљају пре мрежњаче. Ова врста диспропорционалне рефракције назива се миопијом - миопиа. Ако је сила рефракције у односу на величину ока слаба, онда ће главни фокус бити смештен иза мрежњаче. Ова врста диспропорционалне рефракције назива се хиперопијом - хиперметропија.

    Клиничку рефракцију карактерише још једна тачка јасног вида - најдаље тачка од ока, која је јасно видљива у вријеме смештаја.