Глауком: врсте, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити о методама лечења глаукома. Да ли је могуће третирати домаће лекове код куће? Који падови и припреме помажу или помажу? Да ли је ласерска операција безбедна? Одговори на сва ова питања су испод.

Хроничне болести очију могу довести до слепила. Једна таква болест је глауком, када неизбјежно повећање интраокуларног притиска доводи до потпуног губитка вида. Према проценама СЗО, до 2020. године око 80 милиона људи пати од ове болести ока на свету, а један од десет њих може бити слепи. Међутим, уз правилан и правовремени третман, такав тужан исход се може спречити.

Глауком: суштина проблема

Глауком, у преводу са грчког, плави облак ока, који су древни хеалери упоређивали са бојом мора. Основа болести је промена у офталмотонусу (интраокуларни притисак) према повећању. Разлози за овај проблем су:

-васкуларни поремећаји, што доводи до неадекватног уноса хранљивих материја;

-променити одлив течности кроз систем дренаже ока.

Дуготрајно повећање офталмотонуса постаје основа за уништавање ћелија ретиналних органа и постепеног губитка оптичког нерва.

Варијанте болести

У зависности од узрочног фактора и анатомских карактеристика, разликују се примарна и секундарна варијанса глаукома. Могућа је урођена варијанта болести.

Примарни глауком

Људско око има неколико међусобно повезаних комора у којима постоји посебна течност (водена влага). Кршења прилива и одлива те течности, промене промене са васкуларним креветом, могу довести до 2 варијанте примарног пораста притиска:

  • затворени угао, у коме је угао предње коморе ока блокиран, што доводи до довољно брзог повећања офталмотонуса;
  • отворени, у којима су метаболичке функције поремећене без промена у одливу воденог хумора, што полако мења интраокуларни притисак.

Секундарни глауком

Болести и трауме очију, стварајући услове за промену офталмотонуса, постају почетни фактор за секундарно повећање притиска очију. Најчешће ће бити:

  • често и тешко запаљење очију (ендо-фталмитис, увеитис, кератитис, коњунктивитис);
  • болести сочива (катаракта, смена сочива);
  • тумори и повреде.

Конгенитално повећање офталмотонуса

Интраутерални развој очију у фетусу је завршен на 28. недељу трудноће. Сваки недостатак у формирању дренажних и васкуларних система очију може изазвати настанак дјетета са урођеном патологијом.

Симптоматологија болести

Почетне манифестације глаукома у већини случајева су минималне. Најчешће почиње са следећим симптомима:

  • периодични бол у глави;
  • понекад магла пред очима;
  • изглед џиновских тачака и кругова приликом гледања на светиљку.

У случају неблаговременог лечења ових симптома, проблеми са оштрицом вида су додати довољно брзо: повећање миопије и погоршање вида сумрака.

Офталмолог ће наћи неколико типичних манифестација болести (вазодилатација, промене у ирису, отицање рожњаче, смањење предње коморе очију), изводити тонусометрију и специјалне тестове оптерећења.

Уз урођени глауком, неонатолог у породилишту ће обратити пажњу на следеће промене у очима новорођенчета:

  • тупост рожњаче;
  • необичан фотобард;
  • изговорена лакримација.

Према стању оптичког живца и промјенама у видним областима, постоје четири фазе:

  • прва фаза има минималне манифестације и ретке епизоде ​​повећаног офталмотонуса;
  • У другој фази, видно поље се сужава и оштећен је оптички диск;
  • трећа фаза може довести до делимичног губитка вида;
  • У фази терминала може се сачувати само сензор осветљења, уз потпун губитак видљивости.

Третман

С обзиром да процес глаукома непрекидно напредује, само благовремени третман може спречити слепило. Главне методе терапије укључују конзервативни и хируршки третман.

Терапија лековима

Главни циљ лечења је смањење тежине офталмотонуса. Да бисте то урадили, користите локалне антихипертензивне лекове у облику капљица за очи (бетоптик, калатан, пилоцарпине).

Добар алат у лечењу биће лекови који дилате крвне судове (кавинтон, никосхпан) и побољшавају интраокуларни метаболизам (аминалон, рибокин).

Са секундарним глаукомом, неопходно је дјелотворно лечење основног узрока повећаног интраокуларног притиска.

Хируршки третман

У већини случајева, у некој фази процеса глаукома потребна је операција. Ово нарочито важи за конгениталну и затворену варијанту болести. У другим случајевима, хируршко лечење је неопходно ако не постоји довољна ефикасност од лечења лијека.

Висока ефикасност операције услед је употребе високотехнолошких ласерских и микрохируршких техника које уклањају препреке и стварају оптималне услове за размену водене влаге у систему дренаже очију.

Ласерски третман

Главни циљ ласерског третмана глаукома је нормализација одлива интраокуларне течности и смањење интраокуларног притиска. Принцип дјеловања заснива се на примени локалних микробарњи (ласерских коагулатора) или на провокацију микро експлозије, праћене руптуре околних ткива (ласерски деструктори). Ласер се може користити као независна метода или као додатак микрохируршкој операцији.

Предности ласерског третмана су:

  • Натуралност (након операције, одлив течности се јавља физиолошки);
  • Неинвазивност и, као последица, мали проценат компликација;
  • Вежбање у амбулантном окружењу;
  • Повољан трошак;
  • Кратак период рехабилитације.

Међутим, ласерско лечење глаукома није погодно за све. Операција је могућа само уз добро стање рожњаче и његову нормалну дебљину. У касним стадијумима глаукома, када је у оку формирана велика количина ожиљног ткива, хипотензивни ефекат излагања ласера ​​је изузетно низак.

Упркос високој ефикасности и сигурности, ласерски третман има низ недостатака:

  • Појава реактивног синдрома у првим сатима после операције;
  • Могућност развоја запаљеног процеса;
  • Вероватноћа оштећења капсуле сочива, малих ирисних ћелија и ендотелних ћелија рожњаче;
  • Цикатријска фузија у подручју изложености.

Наведене компликације су прилично ретке и служе као изузеци од општег правила. До данас, ласерско лечење глаукома је једина веома ефикасна метода у раним стадијумима болести. Ако је лек неефикасан (употреба антихипертензивних капи), ласерско помаже у одржавању вида и избегавању сложене микрохируршке операције у будућности.

Да размотримо врсте ласерских радњи детаљније.

Ласерска иридектомија

Суштина иридектомије је формирање једне или више ситних отвора на периферији ириса. Са функционалним пупилним блоком таква манипулација помаже у изједначавању притиска очију и отвара угао предње коморе.

Колумбија - дренажна рупа формирана са иридектомијом

Иридектомија је назначена под следећим условима:

  • Флат ирис;
  • Глауком угаоног угла;
  • Иридовитријски блок;
  • Затворени угао глаукома с пупилним блоком;
  • Одложени напад акутног глаукома (операција се врши ради спречавања очију пара).

Поступак се спроводи у неколико фаза:

  • Локална анестезија (користи се анестетици у облику капљица);
  • Постављање посебног гонијског сочива на око (да бисте фокусирали ласерски зрак);
  • Формирање мале рупе - коломби - са ласерским зраком;
  • Мерење контролног притиска.

Кроз чаше, интраокуларна течност почиње да се слободно креће од задње коморе до предње коморе, интраокуларни притисак се нормализује. Најчешће током операције, неколико рупа се формира на местима на којима је рожњаћа најтања.

Са компетентним приступом, ласерска иридектомија смањује висок крвни притисак у 95-97 посто случајева. Са израженим органским променама у ткивима очију, компензација се не може постићи.

Ласер трабецулопласти

Метода се користи за лечење главкома отвореног угља. Његова суштина се састоји у ласерском дејству на зони трабекуле - дренажној мрежи ока. Зрачи са одређеном таласном дужином производе микроперфорацију ткива, формирајући мембрану за бољи одлазак влаге.

У зависности од техничких карактеристика оперативног ласера, постоје два типа трабекулопластике:

  • Аргон-ласер. Ласерски коагуланси са истим параметрима примењују се у зони пројекције канала Сцхлемм. Ткиво у местима опекотина боре, чиме се проширују постојеће трабекуларне пукотине. Додатни бонус је елиминација гранулата пигмента. Аргон ласер је прилично ефикасан - пет година компензације може бити постигнуто код око половине пацијената. Истовремено, активно формирање ожиљака чини практично немогућим поновну употребу метода.
  • Селективно. Главна разлика од аргон ласерске технике је проширење зоне дејства. Ласерски зраци обрађују не само канал за кацигу, већ и читаву зону трабекуле. Због минималног трајања пулса, селективна трабекулопластика не изазива некрозе ћелија и колагенских влакана. Оштећење температуре је минимално, јер се ласер селективно дешава само на ћелијама које садрже меланин. Компензација притиска је видљива већ други дан након операције, реактивни синдром није изговорен. Селективни ласерски третман је ефикасан у различитим стадијумима глаукома са умереном и тешком пигментацијом трабекуларне зоне.

Аргон ласер има снажније дејство на дренажну мрежу очију, реконструишући природне путеве одлива течности. Међутим, број процедура је ограничен због прекомерног стварања ожиљних ткива. СЛТ је селективнији - дјелује на пигментираним подручјима, доприносећи ремоделирању и чишћењу система за одводњавање. Због минималног штетног ефекта, селективни метод се може примијенити више пута. Препоручује се за почетни третман глаукома (као замена или поред капи) и као почетни стадијум хируршке интервенције.

Ласерска гониопунктура

Изводи се после класичне операције за лечење глаукома. Користећи ласерски зрак, уклања се танка мембрана, која стоји на путу вештачког излива влаге. Поступак помаже да се избегне поновљена хируршка интервенција.

Колико кошта операција?

Дијагноза глаукома и комплетан преглед на различитој опреми кошта од 7.000 рубаља. Надзор пацијента и консултација се процењује додатно око 1500 рубаља.

Сама операција кошта:

  1. од 25 000 рубаља, ако се додели 1 категорија сложености;
  2. од 30 000 у 2 категорије;
  3. од 40 000 - 3 категорије сложености.

Где се одвија операција?

Потреба за хируршким лијечењем одређује офталмолог након испитивања. Операције се спроводе на савременој опреми, иу јавним и приватним клиникама микрохирургије ока.

Избор лекара и здравствене установе биће помогнути повратним информацијама о пацијенту, који се могу користити за сазнање о угледу клинике и проценту успјешних операција. За операцију уклањања глаукома се разматра успјешан исход ако у року од 6 мјесеци након интервенције ниво ИОП остане на најнижем нивоу норме.

Превенција болести

Најчешће, глауком се јавља након 40 година, стога, почев од овога доба, неопходно је подвргнути годишњем профилактичком прегледу од окуриста уз обавезно мерење интраокуларног притиска.

У случају било каквих проблема са очима, посебно трауматским и запаљенским, потребно је благовремено позвати доктора и пажљиво обавити постављање лекара.

У већини случајева узроци ради опција глауцоматоус процес су лоше временски посету лекару због латентне струје болести и занемаривања човековог односа према свом здрављу.

Оперативни третман - ослободите се главкома

Добар дан!

Данас ћу наставити серију чланака о глаукому. Нажалост, ова болест, која прети с потпуном слепилом, је прилично честа. И, како кажу лекари, немогуће је потпуно излечити глауком, а то је могуће искључити у тренутку када је откривено.

Ако сте били пажљиви на вашој визији и обраћали се лекару код првих знакова болести, он ће вам прописати лекове и саветовати људе.

У оним случајевима када се започне глауком, потребно је применити хируршку интервенцију. Које врсте операција постоје, њихове заслуге и демерити - ово ћете научити данас.

Ласерски метод

Ласерски третман глаукома је јединствен метод лечења глаукома.

Ласер игра улогу "ласерске игле" или "ласерског ножа" са којим је могуће извршити операције на структурама система за одводњавање очију без отварања очију, тј. Без сечења зида очију.

Ласерски третман глаукома се већ дуго успоставио као најбоплатнији и ефикаснији начин лечења глаукома широм света.

Широка употреба ласера ​​за контролу глаукома започела је 1970-их. Тренутно су за ову сврху најчешће коришћени аргонски, диодни и неодимијумски ИАГ ласери.

Без обзира на врсту коришћеног ласера, лечење глаукома има за циљ нормализацију одлива интраокуларне течности из очију, а као резултат смањења интраокуларног притиска.

У овом случају, лечење глаукома са ласером може се извести као независна метода за лечење глаукома, ау комбинацији са микрохируршким антиглаукоматозним операцијама.

Предности ласерског третмана глаукома:

  • рестаурација одлива интраокуларне течности из очију дуж природних путева;
  • операција не захтева општу анестезију, врши се под локалном анестезијом (довољно инстилација анестетичких капи);
  • ласерски третман глаукома се изводи на амбулантној основи;
  • ниски трошкови лечења;
  • неинвазивност метода, што доприноси малој вероватноћи компликација;
  • одсуство компликација традиционалне операције глаукома;
  • минимални период рехабилитације.

У зависности од таласној дужини ласерске акције у глаукома основу или локалне апликације опекотине затим атрофије и ожиљака ткива - ласера, цоагулаторс, или мицроекплосионс који је праћен руптуре ткива и Ударни талас - ласер-деструкторима.

Стога су ласерска иридектомија (иридотомија) и ласерска трабекулопластика најчешће коришћена за све предложене врсте ласерских операција.

Ласерска иридектомија (иридотомија)

Ласерска иридектомија - састоји се у формирању мале рупе у периферном делу ириса.

Иридектомија је означена функционалним пупилним блоком и резултира изједначавањем притиска између задње и предње коморе очију, отварајући угао предње коморе.

Индикације за вођење иридектомије:

  • глауком уског угла, примарни и секундарни глауком за затварање углова са учеником;
  • спречавање акутних напада глаукома на упареном оку са позитивним тестовима стреса;
  • флат ирис;
  • иридовреал блок.

Ласерска иридектомија (иридотомија) се изводи у условима локалне анестезије на амбулантној основи. Инстилација анестетичких капи (Инокаин, Алкаин) доводи до анестезије очију.

На рожњачу се поставља посебна гонилачка сочива која фокусира ласерско зрачење на изабраном делу ириса. Иридектомија се може изводити у било ком квадранту.

Међутим, препоручљиво је извести неколико иридотомија у разређеним подручјима ириса или природним депресијама строма ириса (лацунае) у различитим секторима.

Начин вођења

У великом броју случајева, формирани ирис колонизован од пролиферирајућег пигментног епитела је затворен. У таквим случајевима, једини ласерски импулс довољан је за формирање поновљене иридотомије. На исти начин лако је постићи иридектомију у оним случајевима када пигментни лист није уклоњен током хируршке иридектомије.

Искуство показује да ласерска иридектомија са компетентном употребом ласерске технологије омогућава заустављање повећаног интраокуларног притиска у 95-97% случајева.

Код неких пацијената компензација интраокуларног притиска се не може постићи због изражених органских промена у систему дренаже ока.

Због тога, ласерска иридотомија треба обавити што пре, прије формирања цицатрициалних промена у систему дренаже ока.

Ласерска иридектомија са пупчаним блоком

Ласер иридецтоми може се обављати као профилактичка мера у правом уског угла глауком, која тече у облику периодичних напада акутног повећања интраокуларног притиска.

Вероватноћа акутног напада глаукома на пар очију, ако се то десило раније на једном, износи око 15-20%.

Извођење превентивне ласерске иридотомије код свих таквих пацијената може спречити развој глаукома на другом оку.

Трабекулопластика

Ласер трабекулопластија је главни метод ласерског третмана глаукома отвореног угла. Суштина трабекулопластике је дејство ласерског зрачења на зони трабекуле у пројекцији канала шлема. Познато је неколико варијанти ласерске трабекулопластије у зависности од врсте употребљеног ласера.

Трабекулопластика са импулсним Нд: ИАГ ласером обезбеђује одржив и стабилан хипотензивни ефекат. Ова техника, звана "хидродинамичка активација одлива", развила је у Русији проф. А.П. Нестеров и проф. Е.А. Егоров.

Распрострањене поступци за лечење отвореног угла глауком користећи континуални ласер таласа, ласерски трабецулопласти врши када се бакар, криптон или ласерски диода.

Ласер трабецулопласти

Операција се врши под локалном анестезијом, амбулантно. Посебна гонилолиза три огледала је постављена на око. Са најпопуларнијом техником данас се у зону канала кациге примењују линеарне опекотине трабекулопластике у једном реду.

Резиме

Сумирајући, можемо рећи да ласерски третман за глауком данас нема аналогије у свету. ласерски третман глаукома са неефикасности фармаколошке антихипертензивне терапије је дозвољено многе пацијенте да очува визију, да би се избегло хируршких операција антиглауцома, вратио их у нормалан живот.

Али упркос очигледним предностима, Ласерски третман глаукома има низ недостатака:

  • Мала ефикасност и краткорочни хипотензивни ефекат у далекосежној фази глаукома;
  • могућност реактивног синдрома праћеног повећаним интраокуларним притиском у првим сатима након ласерске интервенције и развојем запаљеног процеса у будућности;
  • могућност оштећења ендотелних ћелија рожњаче, капсуле сочива и крвних судова;
  • формирање цицатрицних сплици у области излагања - угао предње коморе, област иридектомије.

Лечење глаукома са ласером је ефикасно само у раним фазама развоја глаукома. Са далекосежним и завршним стадијумима глаукоматног процеса, ласерски третман више није назначен због ниског хипотензивног ефекта.

Хируршко лечење глаукома

Са недовољном ефикасношћу конзервативних и ласерских метода лечења приказана је оперативна интервенција.

Концепт "недовољне ефикасности" укључује повећање ИОП-а, погоршање визуелних функција (промена у границама видних поља, визуелна оштрина), прогресивна глаукома оптичка неуропатија.

Операција је назначена иу оним случајевима када пацијент из било којих разлога не може добити пуноправни конзервативни третман или систематски мјерити ИОП и бити под надзором лијечника.

Постоји широк спектар хируршких интервенција које се могу поделити у пет главних група:

  1. операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока;
  2. операције фистулисања;
  3. непропусне операције филтрирања;
  4. операције са одводима глаукома;
  5. циклодаструктивне операције.

Операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока

Ова група операција укључује иридектомију и иридоциклотретекцију. Индикације за њихову примену су примарни и секундарни глауком затвореног угла.

Иридектомија - експресија ириса - елиминише ефекте пупилног блока.

Техника операције је једноставна: у горњем сегменту ока, делимично сцлерал лимбус продуце секу пре отварања предњу комору, ириса је ексцизиран део у региону корену, на коњуктивно рану суперпонирају цонтинуоус шава.

Иридоциклоректура је намењена отварању угла предње коморе у случају органског антериорног блока.

Техника рада: пролазни посекотина љуштених беоњача и ириса цилијарну тело од сцлерал филтрације деловима (цицлодиалисис) терети у беоњаче траке (крајеви него вири испод корена дужице и подршке формира продужење предњег коморног угла).

Операције фистулисања

Ствара нови начин одвода водене влаге из предње коморе у субкоњуктивни простор, одакле се течност апсорбује у околна посуда и ткива. После операције се формира коњунктивална филтрација "подлога", која служи као главни резервоар филтриране интраокуларне течности.

Најчешћа операција овог типа - синусотубецулоецтоми, који је приказан у хроничном главкому, и отвореним углом и затвореним углом.

Операција се заснива на ексцизији дубоких слојева склере у пределу лимбуса који одговара зони одвода (од Сцхвалбе прстена до склералног потеза).

Иридектомија је незаобилазни елемент синусотрабецулоектомије.

Предности Ова операција је једноставна техника његове примене и висока ефикасност (у 80% случајева је забележена стабилна нормализација нормализације).

За њу недостатке укључују тежину дозирања хипотензивног ефекта, могућност упорне хипотензије ока, замућења сочива и опасности од инфекције од коњунктивалне врећице у око.

Непреносиву операцију филтрирања

Током таквих операција предњу комору није отворено и остају унутар трабекуларних мрежасте, чиме се значајно смањује ризик од постоперативног хиперфилтратион и хипотензије, као и њихових потенцијалних компликација.

Међу групама операција, најраширенија неперфорирајућа дубока склеректомија.

Заснован је на субсклералное исецања сцлерал спољног зида синуса и спољашњи слој рожњаче задржавајући танак мембрану који се састоји од трабецулае и Десцемет мембране, кроз које сливања очне са предње коморе до субкоњунктивалног простору.

повећава ефикасност неперфорируиусцхеи дубоку сцлерецтоми користећи антиметаболити током или након операције, као и интрасцлерал биолошке или синтетичких имплантата који инхибирају процесе претерано ожиљака и адхезија формираних водених одлив патхваис.

Смањење тежине хипотензивно дејство у постоперативном периоду је показатељ да изврши додатни манипулације - ласерску перфорација трабекуларне дијафрагму зону операције који предвиђа амплификације филтрацију очне кроз формирани отвор.

Операције које користе глаукоматну дренажу.

Главни узрок неуспешних исхода операција филтрирања је ожиљка и облитерација одводних путева насталих воденим влагом током интервенције. Посебно је тешко добити стабилне резултате са ватросталним (отпорним) облицима глаукома.

Рефракторни глауком обухвата урођени, претходно оперисани примарни глауком, као и већину других секундарних глаукома.

У таквим случајевима, приликом извођења хируршких процедура, користи се вештачка дренажа како би се обезбедио усмерен одлив воденог хумора од предње коморе до коњунктива како би се смањио ИОП.

Тренутно се најчешће користи Ахмедова дренажа глаукома, која садржи вентил који је осетљив на промене притиска и регулише филтрацију.

Хипотензивни ефекат долази због пасивног одлива водене влаге, интензитет зависи од нивоа ИОП.

Међу домаћим дешавањима практична примена добила микродренируиусцхее уређај - Силицоне дренажу која садржи систем вентила који се активира подизањем ИОП у предњој комори ока и "ресет" Притисак у унапред одређеном опсегу дизајна.

Циклодегресивне операције

Они су углавном изведена у терминалној фази глаукома бола, или у ретким случајевима када напредни глаукома као додатни уплитања са непотпуном или неуспешно исхода ефекта претходно формираним фистулизируиусцхеи операцију.

Циклодеструктивне операције се заснивају на оштећењима и каснијој атрофији дела процеса цилиарног мишића, што доводи до смањења производње воденог хумора.

Од модификација ове операције, најчешће је распрострањено разарање циклуса. Током операције, бројни криоаппликације се примењују на склеру у подручју цилиарне круне.

Недавно се све чешће користи циклично-коагулација транссцлералног диодлазера, која се одликује већа сигурност и висока ефикасност.

Када је глауком третиран ласером?

Ниво интраокуларног притиска зависи од количине течности у очима. Може се разликовати током дана, али остаје у нормалном опсегу.

Код већине врста глаукома блокиран је систем дренаже ока, због чега је апсорпција течности у крвотоку оштећена. Како се акумулира у очима очију, интраокуларни притисак се повећава, што узрокује оштећење оптичког живца и губитак вида.

Глауком, по правилу, утиче на очи, али вишак течности почиње да се акумулира прво у једном од њих.

Повећан ризик од ове болести примећен је код пацијената:

  • преко 60 година живота;
  • имају рођаке са главкомом;
  • са озбиљном миопијом;
  • узимање хормоналних лекова;
  • трауматизоване очи;
  • са дијабетес мелитусом, високим крвним притиском.

Да ли је глауком третиран ласером? Да, и веома успешно. Данас се често користе ласерске технике, јер имају бројне предности у односу на традиционалне операције.

Индикације и контраиндикације за ласерски третман глаукома

Постоји много врста ласерског третмана за глауком, од којих свака има своје индикације и контраиндикације. Заједничка индикација за ласерску хирургију је неефикасност смањења интраокуларног притиска помоћу конзервативне терапије. Код глаукома отвореног угла користе се различите врсте ласерске трабекулопластике и са ласерском ирадектектомијом са затвореним углом.

Контраиндикације за ласерску трабекуластласту:

  • било какав затворени глауком;
  • релативно висок интраокуларни притисак прије операције (више од 30 мм Хг) у комбинацији са оштрим оштећењем оптичког нерва;
  • комбинација глаукома са увеитисом (упала хороида очију), траума очију;
  • јувенилни отворени угао глаукома;
  • присуство периферне антериорне синегије - фузија између ириса и трабекулеа или рожњаче;
  • немогућност сарадње са пацијентом.
  • болести које могу проузроковати лошу визуализацију ирис-едема и нејасности рожњаче;
  • синехија у углу предње коморе ока;
  • немогућност сарадње са пацијентом.

Предности и мане ласерског третмана

Ласерске технике се често користе као прва линија терапије за глауком.

Предности ласерског третмана глаукома:

  • мање оштећења ткива очног зглоба, у поређењу са традиционалним операцијама;
  • краће трајање операције;
  • безболност;
  • могућност амбулантног држања;
  • брзи опоравак након операције;
  • мањи ризик од компликација, у поређењу са конвенционалним операцијама.

Степен успеха ласерског третмана за глауком зависи од врсте и стадијума болести. У најбољем случају, ефикасност смањења интраокуларног притиска достиже 90%, али многи пацијенти морају да користе капљице за очи од глаукома.

Трајање ефекта ласерских техника у зависности од врсте операције, врсте болести, старости пацијента и других фактора. На пример, ласерски трабецулопласти контролишу очни притисак у 75% болесника после годину дана, 50% - у наредних 5 година, због чега многи пацијенти треба поступак поновити.

  • краткорочно повећање интраокуларног притиска одмах после операције;
  • привремена иритација очију;
  • замућени вид;
  • развој и прогресија катаракте;
  • запалити рожњаче (када се користи аргон);
  • ретко - оштећење мрежњаче, макуларни едем, малигни глауком.

Врсте ласерских интервенција

Постоји неколико врста ласерских операција за лечење глаукома.


То укључује:

  • Ласерска иридотомија - користи се за лечење оклузивног глаукома. У овој операцији са ласером, офталмички хирург прави рупу у ирису кроз коју интраокуларни флуид тече у предњу комору ока.
  • Ласерска иридопластика (гониопластика) - се врши са неефикасношћу иридотомије. Коришћењем аргонског ласера, периферни дио ириса је одвојен од система за одводњавање и отвара се угао одвода очију.
  • Ласерска гониопунктура Да ли је техника која се, по правилу, допуњује претходним традиционалним операцијама са глаукомом (дубока склеректомија, каналопластика). Уз помоћ, испразните интраокуларну течност.
  • Ласер трабецулопласти - примењен са главкомом отвореног угља. Постоји неколико техника за ову операцију. Када аргон ласерска трабецулопласти у глаукома помоћу ласера ​​велике снаге врши стварање отворених канала у дренажног система очне јабучице, кроз који се одлива очног течности. Селецтиве трабецулопласти за лечење глаукома користи ласер за мању снагу, чиме ефекат на одређене ћелије дренажни систем, без оштећења околног ткива. Када микропулсируиусцхеи трабецулопласти користи посебан ласер диода.
  • Ласерска хидродинамичка активација одлива воденог хумора - техника којом канализацију до очне јабучице изложени кроз неодимијумским ласера ​​на бази итријум-алуминијум гранат (ИАГ ласера), чиме се побољшава одлив интраокуларног флуида и интраокуларни притисак се смањује.
  • Ласерска циклофобична коагулација - ова техника се користи за ласерско лијечење јаког главкома отвореног угља, у којем се друге врсте терапије показале неефикасним. Офталмички хирург са ласером уништава ћелије цилиарног тела које производи интраокуларну течност.

Глауком је један од водећих узрока слепила на свету. Нажалост, око 10% људи са болестима, чак и уз правилан третман, не могу задржати вид. Ово је због чињенице да је немогуће потпуно излечити глауком, као и обновити вид изгубљен због ове болести.

Ипак, правовремени почетак правилног лечења може успорити прогресију болести и одржати највиши могући ниво вида.

Како се модерно оперишу са главкомом

Ласерска операција за глауком се изводи у случајевима када конзервативна терапија постаје неефикасна, ризик од неповратног губитка вида расте због честих напада болести. Индикацију за хируршку интервенцију одређује офталмолог након детаљног прегледа органа вида.

Хирургија за глауком

О болести

Глаукоматски процес се развија као резултат поремећаја функције дренажног система једног или оба ока, што доводи до постепеног повећања интраокуларног притиска због акумулације течности у предњој комори. Узроци патолошких промена су анатомске карактеристике структуре сочива и ириса, преношене инфекције, дистрофични процеси склера. Болест се преноси наслеђивањем, према статистичким подацима епидемиолошких студија, дебео глауком се јавља у доби преко 40 година, углавном код жена.

Стално повећање интраокуларног притиска изазива кршење снабдевања крвљу меком ткиву очију и мрежњаче. Одуговарање кисеоником доводи до дегенеративних дегенеративних процеса, што доводи до потпуног губитка вида због оштећења диска оптичког нерва. Да ли је неопходно урадити или учинити операцију лекара, офталмолог решава с обзиром на клиничку слику болести, учесталости и трајања напада. Последице напада су повећани ризик од развоја катаракте, отицања мрежњаче, едема и крварења.

Препоруке за спречавање напада на глауком имају за циљ исправљање узрока погоршања, рани почетак специфичне терапије лековима. Лекови имају за циљ одржавање равнотеже између производње интраокуларне течности и нормализације његовог одлива из предње коморе ока. Ако се болест не може излечити услед сталног прогреса, лекар прописује ласерски третман за глауком. Овај приступ је узрокован високим ризиком потпуног губитка вида, иреверзибилне инвалидности пацијента.

О ласерским методама лечења глаукома

Лечење глаукома без операције постало је могуће због савремених достигнућа и иновативних открића у офталмологији. Хируршка интервенција карактерише присуство штетних ефеката, које узрокује механичко оштећење меких ткива очију приликом примјене вештачког одводњавања. Разлика између ласерских метода за лечење глаукома је кратки постоперативни период, потпуна елиминација непријатних симптома и спречавање прогресије болести. Главна предност ласерске операције на глаукому је одсуство ризика од повећаних цицатрициалних промена у склералној мембрани, што опет доводи до повећања интраокуларног притиска. Тренутно је операција намењена употреби ласера:

  • аргон;
  • Неодимијум ИАГ ласери;
  • полупроводник (диода).

Обнављање нормалног притиска постиже се стварањем вештачке отвора или вентила који олакшава одлив течности. Примена ожиљака методом коагулације омогућава контролу раста везивног влакнастог ткива током периода рехабилитације. Коришћење фолних лекова у периоду рехабилитације у контексту превентивне терапије лековима убрзава процес опоравка за кратко време. За разлику од хируршке ексцизије предњег комора, ако се пацијент подвргне ласерском третману за глауком, ризик од компликација је минималан и није неопходно уклањати шавове, ожиљно ткиво.

Цене и прегледи пацијената са тешким обољењем након операције за глауком примећују кратак постоперативни период, брзо елиминисање непријатних симптома уз коришћење лекова и традиционалних лекова. Глауком након операције са ласером постаје мање изражен током прве године, док се симптоми потпуно не елиминишу. Овај резултат омогућава смањење ризика од компликација, спречавање крварења у ретини и атрофију оптичког диска, што је типична последица код 83% случајева тешких глаукома.

Индикације за рад

Ласерски третман се изводи са лаким, умереним и тешким облицима глаукома. Рани почетак хируршког лечења повољно утиче на укупну прогнозу болести, брзо елиминише симптоме и смањује ризик од потпуног губитка вида. Ласерско исцртавање трабекуларног ткива са благим током болести уз ретке нападе спречава развој глаукома у другом оку, што се јавља у 39% случајева. Индикације за операцију су:

  • отворени угао и закратоуголнаиа форма главкома И и ИИ фазе;
  • одсуство дејства од терапије лековима;
  • нежељени ефекти лијечења лијековима;
  • напредовање патолошких промена на позадини терапије;
  • неправилна употреба капљица, таблета, гела;
  • Спречавање пораза другог ока.

Латентни ток глаукома је неповољан за пацијента због трајног оштећења система дренаже очију, што доводи до наглог повећања интраокуларног притиска. Повреда трофичног и крвног напајања меким ткивима очију доводи до иреверзибилних органских патологија, губитка видних поља, губитка фотосензибилности или потпуног слепила. Развој акутних нежељених ефеката који смањују ефикасност текуће терапије је апсолутна индикација за рани ласерски третман. Операција је потпуно безболна, рестаурација очију се одвија одмах након вештачког смањења притиска и нормализације одлива течности.

Мала ефикасност антиглаукоматозних лекова манифестује се у кратком медицинском дејству, честој инстилацији капи, што значајно повећава ризик од нежељених ефеката. Константни скокови интраокуларног притиска доводе до оштећења ендотелног ткива рожњаче и коњунктива, смањења транспарентности сочива и крварења у ирису. Опасно стање је одвајање мрежњаче, атрофија или руптура микрокапилара у подручју оптичког диска. Први дијагностички знаци таквих компликација глаукома захтевају хитан почетак лечења у болници.

Врсте операције за глауком

Хируршка техника за глауком одређује тип ласерског третмана најпогоднији за сваког појединачног пацијента. Избор методе врши лекар који присуствује на основу историје, клиничку слику болести, присуство компликација. Резултати дијагностичког прегледа утврђују тактику доктора хирурга, подручје наношења вештачке рупице и, у присуству индикација, зона ексцизије ткива. Потребно је консултовање са ГП-ом да би се утврдило да ли постоје контраиндикације за операцију, као што су кардиоваскуларни или бубрежни проблеми.

Савремени третман глаукома усмерен је на употребу ласерских коагулатора који стварају рупе у зони трабекуларног ткива са имитацијом процеса физиолошке атрофије и ожиљака и ласерских деструктора. Посљедњи ствара микрофрагме ткива кроз точковни ударни талас, што елиминише потребу за поновљеним операцијама због атрактивног излагања. Врсте употребе ласера ​​у лечењу глаукома:

  • трабекулопластика;
  • иридектомија;
  • иридотомија.

О којим тактикама хирург одлучује да изабере препоруке офталмолога и лабораторијских података. Са лаким глауком, када се погоршава егзацербација релативно ретко, користе се нежни облици хируршког третмана. Уз умерени и тешки курс, ситуације се често развијају тамо где се не може одлагати, јер то може довести до неповратног губитка вида једног или оба ока. Трошкови ласерске хирургије зависе од врсте технике, трабекулопластика се одвија у клиникама Украјине и Русије, у градовима као што су Москва, Уфа, Санкт Петербург.

Присуство контраиндикација утиче на технику ласерске терапије. Локална анестезија, уместо опште анестезије, лакше толеришу старији пацијенти, током анестезије се администрирају у свакој фази. Широка ласерска терапија се користи за акутне честе поремећаје који се развијају у последњем месецу посматрања, нарочито ако пацијент изгуби видну оштрину и стално боли због контракције очуломоторних мишића. Убрзано хируршко лечење врши се у циљу смањења ризика од компликација, нормализације интраокуларног притиска.

Трабекулопластика

Важне разлике у начину операције са пуним хируршким приступом и ласерском трабекулопластијом су могућност амбулантног деловања у ординацији офталмолога, одсуства постоперативног периода и компликација. Симптоми глаукома се потпуно елиминишу у тренутку примене вештачког вентила, што је последица брзог обнављања одлива интраокуларне течности кроз формирану рупу у ирису. Вентил не носи било какве естетске недостатке, налази се испод горњег капка.

Током трабекулопластике, операција се врши помоћу високоенергетског ласерског зрака, што узрокује трабецулее од 40 до 60 опекотина микроскопских тачака на подручју мреже. Мрежа трабецулае је део система дренаже очију, који осигурава физиолошку одводњу интраокуларне течности из предње коморе. Колико се рупа може применити, одређује хирург директно у време примене, узимајући у обзир брзину смањења интраокуларног притиска. Операција се врши под локалном анестезијом, безболна за пацијента.

Пре наношења рупа, доктор поставља гониолинзу, што осигурава одраз ласерских зрака и штити меку ткиву ока. Фотоконагулација трабекуларне мреже аргон ласером је ефикаснија, јер не захтева поновну хируршку интервенцију уз уклањање ожиљних ткива и примјену додатних вентила. Због коагулацијске некрозе трабекуларног ткива, примена ласерских апликација се врши у једном реду, то јест, линеарно. Ово спречава развој постоперативних компликација, блокаду рупа путем патолошких формација и повећан интраокуларни притисак.

Време за које пацијент управља трабекулопластиком је не више од 30 минута. После операције, лекар прописује ток санације терапије укључујући антибактеријским капи препарата за смањење интраокуларног генерације течне витамине и антиглауцоматоус агенс. У року од месец дана након ласерске терапије је потребан пацијент не може да трљајте оку да прати чистоће руку, ткива које су у контакту са трепавица у циљу избегавања секундарну бактеријску инфекцију.

Иридектомија

Ласерска хирургија и иридектомија и иридотомија има за циљ стварање вештачких рупа на периферији ириса. Операција је изведена под великим глаукома са честим погоршања због потпуне преклапања предње коморе угла ока и преливајућем предвиђени зенично блока. Ово је због близине локације сочива и спољне ивице ириса, што је последица анатомских карактеристика структуре или повреда. Уколико не уклоните дисфункцију система за одводњавање у овом случају, повећање интраокуларног притиска се јавља брзо. Напади затвореног угла глаукома обиљежени су оштрим болом све док се не изгуби свест.

Операција се врши на амбулантној основи под локалном анестезијом у канцеларији офталмолога. Након успостављања објектива гоније, што је неопходно за фокусирање ласерске примене, на танки дио ириса се поставља цолобома (рупа). Не постоји могућност ласерске коагулопластике, што може довести до прекомерног отварања ткива гранулације и ексакербације глаукома. Упркос овој разлици од трабекулопластике, иридектомија елиминише симптоме у 98% тешких случајева, према епидемиолошким студијама.

Операција се врши под видео контролом, где се приказују најсубранија места ириса. Пожељно је наметање отвор у празнине, јер смањује ризик од раста пролиферације пигментног епитела. У присуству тешких органских лезија дренажног система ока, као што дистрофичних-дегенеративни променама и опсежним ожиљке израслина, операција је неефикасна. Рана ласерска иридектомија спречава развој глаукома у другом оку и прогресију атрофије мрежњаче.

Са растом ткива ожиљака, рекурентним нападима глаукоматног процеса, означена је селективна трабекулопластика. Техника карактерише виши хипотензивни ефекат, за разлику од терапије аргон-ласером, мање изражен реактивни синдром. Селективна ласерска операција је ефикасна код пацијената са тешким облицима глаукома, иреверзибилних промена у систему одводњавања једног или оба ока.

Глауком: ласерски третман, цена, прегледи

Глауком је читава група очних болести, чија је карактеристика повећање интраокуларног притиска. До данас је познато око 60 врста ове болести, чија заједничка карактеристика су специфичне промене у оптичком нерву.

Лечење глаукома ласером

Хируршка интервенција у лечењу глаукома се користи у случају неефикасне терапије лековима. Операција може бити и класична (нож) и ласерска, зависно од врсте глаукома (отворени угао или затворени угао), као и фаза развоја патологије и индикатора интраокуларног притиска. Узроци болести могу бити различити. Али у сваком случају, они морају бити прецизно утврђени, с обзиром да квалитет и дјелотворност даљег лечења зависи од тога.

Сада се користе многе ефикасне хируршке методе, које не захтевају дуготрајну постоперативну рехабилитацију. Захваљујући апликацији иновативна опрема Могуће је смањити ризик од могућих компликација и истовремено осигурати високе стопе потпуног опоравка визуелних функција.

Индикације за рад

Ако је интраокуларни притисак изнад 26 мм Хг. Спроведен је пуни преглед за глауком. По правилу се изговарају симптоми патологије и немогуће их је запамтити.

Неопходно је знати да је врло битно дијагнозирати болест с временом, јер ће то помоћи да се избјегне развој компликација и омогући благовремени третман.

Стога, када се појаве први симптоми, одмах се обратите специјалисту. Одложити посету клиници не може, јер то може довести до неповратних посљедица.

У почетној фази развоја патологија прописана лекова, али, нажалост, није увек ефикасна. У таквим случајевима, офталмологи нуде хируршки третман. То се дешава у следећим ситуацијама:

  • Када након завршетка терапије лековима, позитиван резултат није постигнут и болест напредује;
  • када није могуће зауставити акутни напад болести.

Хирургија се изводи са следећим симптомима:

  • Очигледно сужење визуелних поља;
  • повећан интраокуларни притисак задржава се на истом нивоу, упркос свим покушајима да га врати у нормалу;
  • погоршање стања визуелног органа.

Често, само захваљујући брзој интервенцији може излечити глауком, вратити одлив интраокуларне течности и формирати канале између камере визуелног органа.

Модерна медицина нуди много начина ласерског третмана глауком. За обављање хируршке интервенције користе се различити типови ласера ​​који обезбеђују:

  • Неинвазивност;
  • висока тачност;
  • краткорочни утицај.

Многи пацијенти који су искористили ову методу лечења глаукома, примјећују да је ласерска операција оптималан начин промовирања потпуне рестаурације визуелних функција.

Главна предност иновативних терапеутских метода је да се компликације развијају изузетно ретко као уо времену операције, и после тога. Друга важна предност је у томе што операција не захтева од пацијента да буде хоспитализован. Све иде у амбулантно окружење и без дугог времена рехабилитације.

Недостаци ласерског третмана глаукома

Међутим, ласерски третман има своје недостатке, које се морају узети у обзир приликом узимања одлука о лијечењу глаукома на овај начин. Пацијенти у својим прегледима упозоравају на следеће недостатке ласерског третмана:

У неким случајевима се развијају компликације које настају од настанка инфламаторних процеса; не увек испада да се стабилизује интраокуларни притисак дуго времена и након неког времена након операције може поново да се повећа.

Методе ласерског третмана глаукома

Рад на очима захтева највишу вјештину и искуство хирурга. Ово ће избегавати оштећења објектива и других структуре визуелног органа, као и формирање ожиљака на раскрсници ткива. Данас, хирурзи-офталмологима се нуди неколико врста операција помоћу ласера, помоћу којих се можете ослободити глаукома.

НГСЕ (дубока не пенетрирајућа склеректомија)

Суштина ове методе је да специјалиста ствара мали рез на рожњачу ока на подручју канала кациге. Овим методом површина визуелног органа је само разређена и нема потребе за прављењем било каквих рупа, па је трауматска процедура веома ниска, а одлив течности око се јавља природно. Употреба ласера ​​побољшава тачност изведених манипулација и пружа удобност пацијенту. Ласерска иридектомија

Ласерска иридектомија

До данас је то најчешћи метод лечења глаукома. Суштина овог метода је да се на ирису, обично на њеној периферији, формира мала рупа помоћу ласерског зрака, служи као нека врста канала ради побољшања одлива интраокуларне течности, ово доприноси нормализацији интраокуларног притиска. Хируршка интервенција је назначена у случају када постоји могућност уклањања на овај начин оштрих избочина глаукома затвореног угла. Операција се врши амбулантно.

У почетку, локална анестезија се изводи коришћењем посебних анестетичких капи; након чега на рожњачи се успоставља гониолинза, што омогућава директно усмеравање ласерског зрака на жељену локацију. Треба имати на уму да је уз поновљену иридектомију потребан само један импулс.

Ласерска иридектомија се често користи као превентивна мера ако експерт види могућност уклањања са њеном помоћи знаци истинског глаукома уског угла. Важно је чињеница да операција на једном оку доприноси не само побољшању визије пацијента, већ и избегавању развоја патологије у другом.

Специјалисти препоручују употребу ласерске иридектомије као профилактичку меру за све пацијенте са дијагнозом главкома који желе да спрече даљи развој болести.

Ласер трабецулопласти

Селективна трабекулопластика је далеко најсигурнији и најефикаснији начин за лијечење глаукома помоћу ласера. Користећи операцију, можете нормализовати интраокуларни притисак, укључујући и пацијенте који су контраиндиковани са антиглаукоматозним капима или нису дали очекивани ефекат. Спровођење таквог поступка помаже у избјегавању озбиљних компликација, омогућава без хируршке интервенције и омогућава пацијенту да се врати у пуно живота.

Трабекулопластика помаже у обнављању одлива течности око у главкому отвореног угља. Ласерска операција не може вратити визуелне функције, али често помаже у спречавању даљег развоја болести.

По правилу се поступак одвија на амбулантној основи. Да би га извели, високонапонски ласерски зрак, помоћу кога на површини трабекуларне мреже специјалиста примјењује око 50 опекотина микроскопских тачака. Трабекуларна мрежа је део система дренаже који припада предњој комори оптичког органа и, повећањем своје целуларности, могуће је побољшати одлив течности.

Пре процедуре, специјалиста уводи локалну анестезију капљице, омогућавајући инсталацију гониолинзи, што је има рефлектујућу површину, у оку пацијента. Пацијент се прилично седи испред лампе, лекар поправља сочиво у једном оку, друго око истовремено се фиксира на неким објектима. Лечење траје мање од 30 минута, током којег пацијент може посматрати ласерске блицеве ​​црвене или зелене боје.

  1. Коме је приказана ласерска трабекулопластика

Ову процедуру може препоручити специјалиста у следећим случајевима:

  • Са тешком или умереном пигментацијом, трабецулае на углу предње коморе ока.
  • Пацијенти са гокомом уског угла након иридотомије или примарног глаукома отвореног угла.
  • Пацијенти са афактичном, псеудоексолијацијом или пост-глаукомом.
  • Ако постоји слаба ефикасност или нетолеранција терапије лековима, укључујући и пацијенте који крше режим примене специјалних капи.
  • У незадовољавајућим резултатима проведеног хируршког третмана.
  1. Постоперативни период

Пре него што пацијент одлази кући након поступка, специјалиста мери свој притисак у очима, именује лек против глаукома и капљице које помажу у смањењу упале. Поред тога, доктор поставља време за поновљене посете за контролу интраокуларног притиска.

После операције, пацијент може осетити повећану осетљивост на светлост и неке слабости визуелних функција. Овај услов се наставља око два дана, без нелагодности и боли коју особа не доживи.

Ефикасност методе ласерске терапије је прилично висока, али његов ефекат није константан: ако је операција успјешна само у одређеном дијелу, потребна је поновљена интервенција, али већ у другој страни трабекуларне мреже. Дешава се да ласерски третман није давао позитиван резултат. Приближно две године након процедуре, 50% пацијената поново повећава интраокуларни притисак на критичан ниво. У таквој ситуацији, обична операција је потребна. Већина специјалиста препоручује прво ласерско лечење, пошто након нормалног рада има више компликација, укључујући инфекције, крварење итд.

Трошкови операције за лечење глаукома

Трошкови операције за лечење глаукома одређују се у облику интервенције и зависе од више фактора. Раније се пацијент окреће За помоћ, јефтинији третман коштаће. Цене за операције помоћу ласера ​​почињу од 7,5 хиљада рубаља, горња граница - око 92 хиљаде рубаља.

Глауком представља озбиљну опасност у секундарној болести, као иу случају постоперативних компликација. Ако је доступно наследна предиспозиција У овакву болест, редовно треба провести превентивне прегледе, искључити факторе ризика што је више могуће и користити капи за очи.

Патиент Ревиевс

Моја мајка, која има 75 година, недавно је направила такву операцију само за једно око. Резултат је невероватан - визија је обновљена за 100%! Нажалост, детаљи су ми непознати - она ​​живи далеко. Али ласер је сигуран! Ускоро жели радити на другом оку. Веома је задовољна што бар једно око види 100%.

Да, генерално, у почетку изгледа као катаракта и глауком. Најважније - проћи испит, ако се потврди - започети лечење. Не одлажите ово питање, иначе ће посљедице бити још горе.

Обично се лечи операцијом. Мој ујак, пре годину дана, или мало више, лечио је глауком у московском офталмолошком центру. Хирург је имао операцију. Све је савремено: ласери, користећи рачунарску технологију, тако да је искључен ризик од неуспешног рада.

Дренажа помоћу ласера ​​помаже само у почетној фази, а не свима. Због високог интраокуларног притиска, очни нерв умире, што може довести до губитка очију. Ако су поља вида већ сузена, не могу се обновити. Деда је већ радио три пута. Једном у болници за ветеране Великог патриотског рата, друга - у МНТК. Овде је, наравно, услуга виша класа, а стручњаци су бољи, али визија и даље опада.